Žene s artritisom i drugim reumatskim bolestima mogu se brinuti o trudnoći ili zabrinuti čak i nakon trudnoće. Neke žene s reumatskim bolestima čak se mogu savjetovati protiv trudnoće.
Trudnice s artritisom i reumatskim bolestima
Zabrinutost proizlazi iz neizvjesnosti o tome kako će žensko reumatsko stanje utjecati na trudnoću, kao i kako će trudnoća utjecati na njezino reumatsko stanje.
Ako imate artritis i ako ste trudni ili ako ste zatrudni, razmislite o nekim važnim stvarima koje biste trebali znati.
1. Uz bliske promatranje i odgovarajuće medicinsko upravljanje, žene s artritisom ili drugim reumatskim stanjima mogu imati uspješne trudnoće.
Važno je da trudnice s artritisom budu pod brigom obaju opstetričara da upravljaju svojim trudnoćom i reumatologom kako bi upravljale njihovim reumatskim stanjima. Uspješna trudnoća je moguća uz timski pristup, ali svaka trudnoća neće biti bez komplikacija.
2. Učinak trudnoće na reumatsku bolest varira ovisno o specifičnom stanju.
Trudnoća praćena reumatoidnim artritisom , lupusom , antifosfolipidnim sindromom i drugim reumatskim stanjima ima različite karakteristike i povezane probleme.
- Žene s reumatoidnim artritisom obično imaju simptome koji se poboljšavaju tijekom trudnoće, ali ponovno se razgrađuju nakon rođenja djeteta. Tijekom razdoblja poboljšanja, moguće je smanjiti ili zaustaviti neke lijekove za artritis.
- Kod lupusa obično postoje blage do umjerene baklje koje se javljaju tijekom trudnoće, kao i nakon rođenja.
- Antifosfolipidni sindrom je autoimuni poremećaj u kojem tijelo stvara protutijela vlastitim fosfolipidima ili proteinima plazme. Sindrom se može pojaviti kod sistemskog lupus erythematosusa ili drugog reumatskog poremećaja. Uz to stanje, postoji povećani rizik od zgrušavanja krvi, pobačaja ili hipertenzije tijekom trudnoće. Vrijeme oko dostave je najkritičnije.
- Plućna hipertenzija koja se ponekad povezuje s sklerodermom , Sjogrenovim sindromom , lupusom i antifosfolipidnim sindromom može se pogoršati s trudnoćom; zbog toga se trudnoća ne savjetuje s ovim stanjem.
- Drugi reumatski uvjeti, uključujući sklerodermu bez plućne hipertenzije, polimiozitis, dermatomiozitis i vaskulitis , obično nisu pod utjecajem trudnoće ako su bolesti pod kontrolom.
3. Žene koje imaju bubrežnu bolest povezane s vaskulitisom, sklerodermom ili lupusom imaju povećan rizik od teške hipertenzije i preeklampsije.
Vjerojatnost uspješne i zdrave trudnoće je najviša ako su funkcije bubrega i krvni tlak normalni, a pacijentova reumatska bolest je neaktivna ili u remisiji najmanje 6 mjeseci prije začeća. To je osobito važno za žene s lupusom. Nasuprot tome, žene s abnormalnom funkcijom bubrega, nekontroliranim krvnim tlakom i aktivnom reumatskom bolešću obično se savjetuju protiv trudnoće.
4. Kongenitalni srčani blok može se pojaviti u niskom postotku beba rođenih žena s anti-Ro protutijelima.
Anti-Ro antitijela najčešća su u bolesnika s lupusom i Sjogrenovim sindromom. Antitijela ulaze u cirkulaciju fetusa i oštećuju razvoj srca, što dovodi do opasno niske brzine otkucaja srca.
U nekim slučajevima, beba može u konačnici trebati pejsmejker. Trudnice s anti-Ro protutijelima moraju se pažljivo pratiti i pratiti. Anti-La antitijela također mogu biti problematična tijekom trudnoće.
5. Upala, koja je istaknuta tijekom aktivne reumatske bolesti, i neki lijekovi koji se koriste za liječenje upale mogu biti problematični tijekom trudnoće.
Bilo bi optimalno da žene ne uzimaju nikakve lijekove dok ne završi trudnoću i skrb. Nije optimalna situacija iako je trudna i ima reumatsku bolest, pa se mora uzeti u obzir. Ako se uzme lijek koji je potreban za održavanje bolesti žene pod kontrolom, rizik od nekontrolirane bolesti mora se mjeriti od potencijalnih rizika za nerođeno dijete.
6. Postoji konsenzus o tome koji su anti-reumatski lijekovi sigurni ili nesigurni za uporabu tijekom trudnoće i dojenja (proizvodnja mlijeka).
Skupina opstetričara, reumatologa i internista s iskustvom liječenja trudnica s reumatskim bolestima dogovorena su o tome koji su antireumatski lijekovi prihvatljivi za korištenje tijekom trudnoće i dojenja.
Lijekovi prihvatljivi za korištenje tijekom trudnoće i laktacije uključuju:
- NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) do 32. tjedna
- Azulfidin (sulfasalazin)
- Plaquenil (hidroksiklorokin)
- Kortikosteroidi (ako je moguće manje od 10 mg)
Lijekovi prihvatljivi za uporabu tijekom trudnoće, ali još uvijek raspravljeni tijekom laktacije uključuju:
- Ciklosporin A
- Imuran (azatioprin)
Lijekovi koji su neprihvatljivi za vrijeme trudnoće i laktacije uključuju:
- metotreksat
- Arava (leflunomid)
- CellCept (mikofenolat)
- Cytoxan (ciklofosfamid)
- Anti-TNF lijekovi
- Rituxan (rituksimab)
(Napomena: Anti-TNF lijekovi su sve više cijenjeni kao sigurni tijekom trudnoće i možda dojenja.)
7. Žene s obzirom na trudnoću trebaju imati reumatski stres pod kontrolom barem 3 do 6 mjeseci prije pokušaja trudnoće.
Preporuča se da sve žene s reumatske bolesti budu savjetovane od reumatologa i opstetričara prije pokušaja trudnoće. Na taj način se može procijeniti njihov rizik od komplikacija, a plan za upravljanje reumatske bolesti i trudnoće može biti dobro uspostavljen.
8. Žene s niskim rizikom za komplikacije trebale bi i dalje vidjeti reumatologu u redovitim 3-mjesečnim razmacima kako bi održali dosljednost u procjeni i liječenju bolesti.
Žene koje se smatraju visokim rizikom za komplikacije trebaju također imati odgojni tim koji je iskusan s visokorizičnim trudnoćama. Česti posjeti i praćenje će biti potrebno kao trudnoća napreduje. Uvjeti koji čine visoki rizik od trudnoće uključuju:
- Oštećenje bubrega
- Uvjeti srca
- Plućna hipertenzija
- Ograničavajuća plućna bolest
- aktivnu reumatsku bolest
- In vitro oplodnja
- Više rođenja
- Prethodni obstetrijski problem
izvori:
Trudnoća i reumatska bolest. Američka škola za reumatologiju. Ožujak 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Kelley's udžbenik za reumatologiju. Deveto izdanje. Elsevier. Trudnoća u reumatskim bolestima. Poglavlje 39.
Recenzije autoimune. Stanje tehnike: Reprodukcija i trudnoća u reumatskim bolestima. Svibanj 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818