Osteoartritis koji se razvija nakon ozljeda
Posttraumatski osteoartritis definira se kao osteoartritis koji se javlja nakon ozljede zgloba. Većina nas zna da je osteoartritis najčešći tip artritisa , koji utječe na 27 milijuna odraslih osoba u SAD-u. Osteoartritis je također glavni uzrok invalidnosti vezan uz mobilnost u SAD-u.
Navodno, 12 posto svih simptomatskih osteoartritisa, ili oko 5,6 milijuna ljudi s donjim ekstremnim osteoartritisom u SAD-u ima posttraumatski osteoartritis.
Simptomatski osteoartritis definira se kao prisutnost radiografskog osteoartritisa uz boli , ukočenost i neko funkcionalno ograničenje zahvaćenog zgloba. Radiografski osteoartritis se odnosi na osteoartritis koji je vidljiv na rendgenskoj snimci , ali nije uvijek simptomatski.
Zajednički ozljeda poznat je čimbenik rizika za osteoartritis
Postoji nekoliko poznatih faktora rizika povezanih s osteoartritisom , kao što su starenje i pretilost. Zajednička ozljeda je među poznatim čimbenicima rizika za osteoartritis.
Ozljeda zgloba može se pojaviti u bilo kojoj zajednici nakon traume, ali to je koljena i gležanj koji su prepoznati kao najčešće uključeni. U SAD-u, 11 posto svih liječenih mišićno-koštanih ozljeda uključuje uganuće i sojeve na koljeno ili nogu. Vrsta ozljeda povezana s posttraumatskim osteoartritisom može biti fraktura, oštećenje hrskavice, oštar nagli porast ligamenta ili kronična nestabilnost ligamenta.
Prevalencija posttraumatskog osteoartritisa
Procjenjuje se da 13 milijuna američkih odraslih osoba, starijih od 60 godina, imaju radiografski osteoartritis koljena . Od te skupine, oko 4 milijuna ljudi ima simptomatski koljeno osteoartritis. Na temelju rezultata istraživanja predloženo je da oko 10% svih slučajeva koljena osteoartritisa, konkretnije, posttraumatski osteoartritis.
Ljudi koji ozljede koljeno imaju 4,2 puta veću vjerojatnost za razvoj osteoartritisa od ljudi bez ozljede koljena.
Osteoartritis gležnja je mnogo rjeđi. Prema Journal of Athletic Training, samo jedan posto svjetske populacije ima gležanj osteoartritis povezan s bilo kojim uzrokom. Ljudi imaju 10 puta veću vjerojatnost da im se dijagnosticira osteoartritis koljena nego osteoartritis gležnja. Zajednička ozljeda ili trauma su očito primarni uzrok osteoartritisa gležnja, sa 20 do 78% svih slučajeva osteoartritisa gležnje koji su specifično povezani s posttraumatskim osteoartritisom.
Posttraumatski osteoartritis kosti čini samo 2% svih slučajeva hip osteoartritisa . Međutim, prevalencija posttraumatskog osteoartritisa kuka znatno je veća među vojskom, možda čak i do 20 posto. Procjenjuje se da je prevalencija posttraumatskog osteoartritisa na ramenu u rasponu od 8 do 20 posto među ljudima koji su na rasporedu za operaciju za anteriornu glenohumeralnu nestabilnost.
Ozljeda koljena
Evo nekoliko statistika o ozljedama koljena kako biste ilustrirali veličinu problema:
- Koljeno je uključeno u 15 posto svih sportskih ozljeda srednjih škola.
- Oko 250.000 ozljeda prednjeg križnog ligamenta (ACL) javlja se svake godine u SAD-u.
- Od 250.000 ozljeda s ACL-om, 175.000 je operacija za rekonstrukciju ACL-a.
- Oko 75 posto slučajeva ozljeda ACL također šteti meniskusu .
- I ACL i meniscalna ozljeda smatraju se visokim rizikom za posttraumatski osteoartritis.
Zanimljivo je da sustavni pregled otkriva da je prevalencija posttraumatskog osteoartritisa veća među onima koji su imali kirurgiju rekonstrukcije za oštećeni ACL u usporedbi s onima koji nisu podvrgnuti rekonstrukciji. Ipak, "vrijeme od ozljede" bilo je čimbenik. Utvrđeno je da su 20 godina nakon ozljede osobe koje su rekonstruirale imale veću učestalost posttraumatskog osteoartritisa od onih koji nisu, kao što je gore navedeno, ali u trećem desetljeću (tj. 20 do 30 godina nakon ozljede), ljudi koji nisu podvrgnuti ACL rekonstrukciji imali su 34% veću prevalenciju posttraumatskog osteoartritisa od onih koji su podvrgnuti rekonstrukciji.
Dok su meniskalne ozljede i operacije povezane s posttraumatskim osteoartritisom, u dvogodišnjoj ozljedi (nakon ozljede), čini se da nije značajna povezanost. Čini se da je kompletna meniscalna resekcija povezana s razvojem posttraumatskog osteoartritisa od meniskalnog popravka ili djelomične meniscectomije .
Ono što specifično uzrokuje posttraumatski osteoartritis nakon ACL ili meniscalnih ozljeda nije potpuno razumljiv. Čimbenici koji doprinose vjerojatno uključuju povećane upalne markere, oštećenje tkiva od ozljeda koja naglo pokreće degenerativni proces, degradaciju hrskavice i promijenjeno opterećenje zglobova ili druge biomehaničke promjene u oba ozlijeđenih i rekonstruiranih bolesnika. Drugi značajan čimbenik može biti slabost mišića četvorice mišića koja se javlja nakon ozljede koljena. To također može utjecati na opterećenje, a abnormalno utovarivanje može utjecati na hrskavicu.
Ozljeda gležnja
Statistike ozljeda gležanjskih kostiju pokazuju da je i ona relativno uobičajena ozljeda:
- Ozljede gležnja uzrokuju 20 posto hitnih posjeta.
- Gležanj je uključen u 23 posto sportskih ozljeda srednjih škola.
- Većina ozljeda gležnja uzrokovana je paralelnim zakašnjenjima gležnja.
- Procjenjuje se da se svaki dan u SAD-u pojavljuje 25.000 gležnja
- Unatoč brojima uganuća, 37% posttraumatskih zglobnih osteoartritisa je posljedica fraktura.
Liječenje posttraumatskog osteoartritisa
Tijek liječenja posttraumatskog osteoartritisa općenito prati osteoartritis. Postoje opcije ne kirurškog liječenja , uključujući gubitak težine, bočne podnožne klinove , braces / support i vježbu. Postoje lijekovi, prvenstveno analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) , kao i injekcije hijaluronske kiseline ili kortikosteroida . Združena kirurška zamjena je još jedna mogućnost liječenja, ali starost pacijenta mora se razmotriti. Kirurgija je manje optimalna za mlađe pacijente jer oni mogu preživjeti svoju protezu, što zahtijeva jednu ili više kirurških izmjena na putu.
Donja linija
Samo ozljeda ne smije uzrokovati razvoj posttraumatskog osteoartritisa u zahvaćenom zglobu. Zapravo, mogu biti uključeni genetički čimbenici . Genetski čimbenici koji se prepoznaju kao doprinose osteoartritisu također mogu pridonijeti posttraumatskom osteoartritisu. To je složen proces, ali znamo da ozljeda zgloba izaziva kronični proces remodeliranja u hrskavici i ostalim zglobnim tkivima. Promjene u spoju koje proizlaze iz procesa pregradnje mogu dovesti do posttraumatskog osteoartritisa, osobito kod osoba koje su mu genetski predisponirane.
Vrijeme koje je potrebno da biste dobili od zajedničke ozljede posttraumatskog osteoartritisa može biti manje od godinu dana kod osoba s teškim prijelomom ili čak do deset godina, ako ne i više, kod osoba s ligamentarnim ili meniscalnim ozljedama. Također, stariji ljudi (tj. Stariji od 50 godina) s prijelomom imaju veću vjerojatnost razviti osteoartritis od onih koji su mlađi.
> Izvori:
> Lotz, MK. Novi razvoj u osteoartritisu: Posttraumatski osteoartritis: patogeneza i farmakološke terapije. Istraživanje i terapija artritisa. 28. lipnja 2010.
> Schumacher Jr, HR, et al. Poglavlje 13 - Sekundarni osteoartritis. Osteoartrit nakon zajedničkog ozljeda (posttraumatski osteoartritis). Osteoartritis: Dijagnoza i medicinsko / kirurško liječenje. Četvrto izdanje. Lippincott Williams & Wilkins.
> Stiebel, M et al. Posttraumatski osteoartritis koljena kod mladog pacijenta: terapeutske dileme i nove tehnologije. Open Access Journal za sportsku medicinu. 2014; 5: 73-79.
> Thomas, AC, i sur. Epidemiologija posttraumatskog osteoartritisa. Časopis za atletski trening. 5. kolovoza 2016. godine.