Zašto svibanj ili svibanj ne biti opcija
Dok se u prošlosti rak pluća smatra apsolutnom "kontraindikacijom" za transplantaciju pluća (apsolutna kontraindikacija znači da se postupak treba izbjeći) odgovor nije uvijek "ne".
Postoje slučajevi, iako vrlo rijetki, kada se transplantacija pluća može koristiti kao tretman za osobe s nekim vrstama karcinoma pluća. Zapravo, upotreba transplantacija pluća za rak pluća je polako porasla posljednjih godina.
Kada se preporučuje transplantacija pluća, što kaže istraživanje, i zašto se ne preporučuje za većinu ljudi koji žive s rakom pluća?
Kada i zašto se transplantacije obično ne koriste
Za većinu ljudi s rakom pluća, transplantacija pluća (single ili double) nije opcija. Jedan od razloga je da se transplantacija pluća smatra lokalnim tretmanom. Lokalni tretmani kao što su transplantacija pluća, kirurgija raka pluća i terapija zračenjem za rak pluća liječe samo stanice raka koje su ograničene na pluća. Nažalost, za većinu ljudi s rakom pluća, rak se proširio izvan pluća do limfnih čvorova, a često i na udaljene dijelove tijela. Kada se to dogodi, sustavni tretmani (tretmani koji rade na stanicama raka u cijelom tijelu) kao što su kemoterapija , ciljane terapije i imunoterapija su bolji izbor.
Drugi glavni razlog je rizik od recidiva raka pluća u transplantiranom pluću.
U stvari, čak iu onim rijetkim ljudima za koje se transplantacija pluća može koristiti kao tretman, rak pluća često se javlja u transplantiranom (darovanom) pluću.
Kada se transplant može koristiti
Postoje tri glavna scenarija u kojima se transplantacija pluća može uzeti u obzir kod nekoga tko ima rak pluća. To uključuje osobe s:
- Bronchioloalveolarni karcinom pluća (BAC) koji je napredan i multifokalni (više od jednog područja raka u plućima ili plućima). BAC, koji se više ne naziva BAC i umjesto toga je podtip adenokarcinoma pluća, čini 5 posto raka pluća ili manje, češća je kod nepušača, žena i ljudi istočnoazijskog nasljeđa.
- Rani karcinom pluća u kombinaciji s krajnjim stadijem bolesti pluća kao što je KOPB.
- Metastatski rak u pluća iz druge regije tijela, koji je samo metastaziran do pluća, a kada je primarni rak ("izvorni" rak) dobro kontroliran. Ovaj scenarij je vrlo rijedak.
U tim se postavkama može razmotriti transplantacija pluća kada ne-kirurške alternative ne mogu osigurati adekvatnu kontrolu raka. Da bi bili uspješni, liječnici trebaju pažljivo odabrati ljude koji mogu imati koristi od transplantacije pluća i osigurati da se rak oprezno postavi, na primjer, da testovi poput PET skeniranja i ultrazvučnog ultrazvuka ne pokazuju nikakve dokaze o raku proširila se preko pluća.
Cilj plućnog transplantata za rak pluća
Transplantacija pluća može se koristiti kao kurativno liječenje (s namjerom da se liječi bolest) i kao palijativno liječenje (s namjerom da produži život, ali ne liječi bolest).
Što istraživanje kaže
Do sada je transplantacija pluća bila neuobičajeno liječenje raka pluća, ali pregled UNOS baze podataka otkriva sljedeće:
Od 1987. do 2010. godine ima manje od 50 zabilježenih slučajeva (manje od 0,1 posto slučajeva transplantacije pluća) transplantacije pluća koja se koristi za rak pluća. Od tih ljudi, 29 bolesnika imalo je napredni multifokalni BAC (sada reklasificiran kao oblik adenokarcinoma pluća).
Bez transplantacije pluća, a uz tradicionalne tretmane, prosječna stopa preživljavanja osoba s naprednim BAC-om je 1 godina. Za osobe koje su primile transplantaciju pluća, stopa preživljavanja od pet godina bila je oko 50 posto, a slična je stopi preživljavanja osoba koje primaju transplantaciju pluća zbog drugih razloga, kao što je KOPB.
To je bolje od preživljavanja predviđenog kemoterapijom, ali s novijim tretmanima kao što su ciljane terapije i imunoterapija, to je nepoznato.
Čini se da je to konsenzus u pažljivo odabranim ljudima, transplantacija pluća može rezultirati dugoročnim preživljavanjem nekih ljudi s BAC-om.
Primjer stvarnog života
Kada živiš s rakom, nema ničega što bi čulo o ljudima koji su "bili tamo". Mnogi u zajednici raka pluća nadahnuli su bivši nogometni nogometni igrač Jerrold Dash, koji je dijelio svoje putovanje pri primanju bilateralne transplantacije pluća za 4. stupanj BAC.
U svom je blogu dionice o osvajanju borbe protiv raka pluća s transplantacijom pluća. Evo vremenskog slijeda njegovog presađivanja, pacijentovog stajališta o BAC-u i transplantaciji pluća.
Plućne bolesti za koje se transplantacije mogu smatrati
Plan transplantacije pluća može se razmotriti kod osoba s krajnjom fazom bolesti pluća, kada nisu dostupne daljnje mogućnosti liječenja i kada je osoba vjerojatno ne živi više od godinu dana, ali je inače dobro zdravlje. Neke od tih bolesti uključuju:
- Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) kao što je emfizem
- Cistična fibroza
- Pulmonarna fibroza
- bronha
- Oštećenje plućnih arterija zbog kongenitalnog defekta srca
- Bronhopulmonalna displasia
- Nedostatak alfa-1-antitripsina
- sarkoidoza
- Intersticijska bolest pluća
- Plućna hipertenzija
Da li transplantacije pluća podižu rizik od raka pluća?
Da, iz nekoliko je razloga ljudi koji su primili transplantaciju pluća u povećanom riziku od razvoja karcinoma pluća u budućnosti, s brojevima koji govore o riziku, oko 2,5 posto, ovisno o studiji.
Poanta
Transplantacija pluća obično nije opcija za ljude koji žive s rakom pluća. Osim ako je rak malen i izoliran jednim plućima, malo je vjerojatno da bi transplantacija pluća učinila ništa, ali uzrokuje više invaliditeta i boli. Čak i kod manjih karcinoma, vjerojatnost recidiva smanjuje vjerojatnost da će transplantacija pluća biti djelotvorna.
To je rekao, za neke ljude s adenokarcinomom pluća (tip nekada poznat kao BAC), transplantacija pluća može biti izvediv izbor. Čak iu ovom slučaju rizici ove kirurgije, od kojih su mnogi, moraju biti pažljivo odmjereni protiv bilo kakve očekivane koristi. U rijetkim slučajevima, transplantacija pluća može biti učinkovito liječenje. Srećom, kao novi tretmani za rak pluća kao što su ciljane terapije i imunoterapija postanu dostupni, postoji više, i sigurno manje opasnih metoda liječenja tih karcinoma.
Ako mislite da je transplantacija pluća svibanj biti opcija, možete saznati više. Pogledajte vodič za transplantaciju pluća za KOPB . Iako postoje mnoge razlike između transplantacija učinjenih za rak pluća i KOPB, osnove operacije vrlo su slične.
> Izvori:
> Ahmad, U. i sur. Rezultati za transplantaciju pluća za rak pluća u United Network for Organ Sharing Registry. Annals of Thoracic Surgery . 2012. 94 (3): 935-40.
> Brand, T., i B. Haithcock. Rak pluća i transplantacija pluća. Kliničke kirurgije za krvne žile . 2018. 2 (1): 15-18.
> de Perrot, M. i sur. Uloga transplantacije pluća u liječenju bronhogenih karcinoma u bolesnika s plućnom bolesti u završnoj fazi. Časopis za kliničku onkologiju . 2004. 22 (21): 4351-6.
Garver, R. et al. Ponavljanje bronchioloalveolarnog karcinoma u transplantiranim plućima. New England Journal of Medicine . 1999. 340 (14): 1071-4.
> Machuca, T., i S. Keshavjee. Transplantacija za rak pluća. Trenutačno mišljenje o transplantaciji organa . 2012. 17 (5): 479-84.
> Mathew, J., i R. Kratzke. Rak pluća i transplantacija pluća: pregled. Časopis za trbušnu onkologiju . 2009. 4 (6): 753-60.
> Raviv, Y. et al. Rak dojke u primateljima transplantacije pluća: iskustvo tercijarne bolnice i pregled literature. Rak pluća . 74 (2): 280-3.
> Zorn, G. et al. Pulmonarna transplantacija za napredni bronhioloalveolarni karcinom. Časopis za trbušnu i kardiovaskularnu kirurgiju . 2003. 125 (1): 45-8.