Komplikacije kirurgije, kemoterapije, zračenja i još mnogo toga
Ako razgovarate s mnogim ljudima s karcinomom dojke , saznat ćete da se suočavanje s tom bolestu više odnosi na borbu protiv samog raka. Zapravo, nuspojave i komplikacije raka i liječenja raka često su jednako zahtjevni kao i sam raka. Koje nuspojave i kakve komplikacije može doći kada se liječite za rak dojke u ranoj fazi?
Pogledajmo moguće komplikacije vezane uz operaciju, kemoterapiju i terapiju zračenjem, kao i "psihološke" i društvene komplikacije koje možete doživjeti.
Nuspojave vs komplikacije
Važno je kontrastirati nuspojave i komplikacije, iako ćemo razgovarati o oboje. Nuspojave su simptomi koji su prilično česti i često se očekuju. Primjer nuspojava je gubitak kose tijekom kemoterapije. Suprotno tome, komplikacije su manje uobičajene i nisu očekivane, iako se zna da se ponekad pojavljuju. Primjer bi bio razvoj zatajenja srca ili leukemije zbog kemoterapije.
Iako je vjerojatno da ćete imati nuspojave povezane s liječenjem, imajte na umu da mnogi ljudi ne doživljavaju bilo koju od sljedećih komplikacija. Ne želimo da vam taj popis bude prestrašen, ali nadamo se da će vam ovo znanje upozoriti da nešto može biti pogrešno, tako da potražite medicinsku pomoć što je prije moguće ako je potrebno.
Počnimo s gledanjem na specifične tretmane koje možete primiti.
Nuspojave i potencijalni rizici kirurškog zahvata
Bilo da imate mastectomy ili lumpectomy, možete očekivati neke nuspojave. Nakon operacije, bit ćete bolni za nekoliko dana. Ako ste imali disekciju limfnih čvorova, vjerojatno ćete neko vrijeme biti ograničeni u pokretu ruku.
Naravno, operacija znači da ćete imati ožiljak.
Moguće komplikacije, za razliku od toga, mogu uključivati:
- Infekcija: Svaki put kad osoba ima operaciju, postoji rizik od uvođenja bakterija u rez koji može uzrokovati infekciju. Vaš kirurg će vas zamoliti da gledate bilo kakve simptome, kao što je groznica, crvenilo ili nježnost. Ako ste uklonili mastectomiju ili limfne čvorove, možete imati jedan ili više kirurških pražnjenja. Dok ti odvodi mogu smanjiti druge komplikacije, oni također mogu biti put za bakterije da uđu u vaše tijelo.
- Reakcija na anesteziju: Većina operacija raka dojke vrši se pod općom anestezijom i nosi mali rizik od komplikacija.
- Seroma: Seroma je zbirka tekućine na području gdje je vaše tkivo dojke uklonjeno. Svrha odvoda je da ukloni ovu tekućinu, ali, čak i s odvodima, ponekad se javlja seroma.
- Haematoma: Ako u vašem rezu postoji područje koje još uvijek krvari, može se pojaviti hematoma (sakupljanje krvi).
- Krvni ugrušci: Kirurgija je faktor rizika za razvoj krvnih ugrušaka u vašim nogama. Ako se ne liječi, ti se ugrušci mogu slomiti i putovati u pluća (plućna embolija). Iako nije uobičajena nakon operacije raka dojke, ustajanje i hodanje i izbjegavanje produženog ležaja može smanjiti rizik. (Kemoterapija također povećava rizik od krvnih ugrušaka.)
Dulje vrijeme komplikacija može uključivati:
- Zamrznuto rame : Neke žene razvijaju ograničene pokrete u ramenu nakon operacije raka dojke. Ako su pokreti dalje ograničeni, možete završiti sa zamrznutim ramenima. Fizička terapija je vrlo učinkovita u liječenju ovog stanja, ali prevencija je uvijek najbolja. Neki kirurzi preporučuju da žene vide fizički terapeutkinja za rak dojke (osobito onog koji je certificiran kroz program Star za rehabilitaciju karcinoma) nakon što su izliječili iz operacije, kako bi bili sigurni da nemaju nikakvih problema.
- Limfedem : Limfedem je stanje u kojem su limfne žile u pazuhu oštećene tijekom operacije. Često se događa kada se obavlja disekcija limfnih čvorova. Simptomi uključuju jednu ruku koja je znatno otekla od druge. Odabir kirurga koji obavlja veliki broj operacija raka dojke može smanjiti rizik, kao i paziti da se izbjegne ozljede ruku na strani raka dojke. Potencijal limfedem je razlog zašto će vam kirurg reći da izbjegnete krvne crte ili da se krvni pritisak pregleda na strani raka dojke.
- Slabo kozmetički rezultati : Iako nisu nužno fizički štetni komplikacija, loši rezultati mogu biti emotivno izazovni. Ako se to dogodi, često postoji mnogo opcija za reviziju operacije, kao i rekonstruktivne opcije.
Komplikacije zbog rekonstrukcije dojke:
- Rekonstrukcija nosi rizik od iste komplikacije kao početne operacije raka dojke kao što su infekcija, krvarenje i krvni ugrušci.
- Kapsularna kontraktura: Naša tijela prepoznaju kada postoji nešto abnormalno u našim tkivima, i često pokušavaju ukloniti tu abnormalnost. Plastični kirurzi istražuju načine smanjenja rizika od kapsularne kontrakcije nakon rekonstrukcije dojke. Kada se dogodi, implantat dojke može postati teži, pomaknut i nježan. Ako razvijete ovaj uvjet, međutim, postoje operacije koje se mogu obaviti.
Komplikacije od kemoterapije
Nuspojave kemoterapije su prilično dobro poznate. Uobičajeni učinci uključuju gubitak kose, supresiju koštane srži (što rezultira niskom razinom crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih stanica i trombocita) i mučninu. Kemoterapija ubija brze dijelove stanica kao što su stanice raka, ali stanice u folikulima kose, koštane srži i probavnog trakta također se brzo dijeli.
Posljednjih godina postignut je značajan napredak u upravljanju nuspojavama kemoterapije. Lijekovi koji se daju mogu često spriječiti mučninu i povraćanje, a vi možete primati injekcije Neulasta ili Neupogen da bi se broj neutrofila (vrsta bijelih krvnih stanica) dovoljno visok da bi se smanjio rizik od infekcije.
Komplikacije, kao i nuspojave koje mogu trajati nakon tretmana uključuju:
- Infekcije (febrilna neutropenia): Ozbiljne infekcije mogu nastati ako je broj bijelih krvnih stanica prenizak i treba agresivno liječenje. Infekcije zbog kemoterapije inducirane neutropenije jedna su od opasnijih nuspojava tijekom kemoterapije.
- Periferna neuropatija: Periferna neuropatija je dosadna osjećaj igle i igala, zajedno sa ukočenostima, koje žene mogu primijetiti u svojim rukama i nogama. Nažalost, to može trajati dugo nakon liječenja, iako istraživači razmatraju načine za smanjenje rizika. To je često uzrokovano "taksanom" lijekovima kao što su Taxol (paklitaksel).
- Chemobrain: Poteškoća s kognitivnom funkcijom, kao što je smanjenje kratkotrajne memorije (gubitak vaših ključeva) i problemi s višestrukim zadacima, zabrinjava za neke žene (i muškarce) nakon kemoterapije, a skovao se " chemobrain ". Ovo područje dobiva puno pažnje, a neki onkolozi vjeruju da mentalne vježbe, čak i ako se radi samo o križaljkama, mogu pomoći.
- Neplodnost. Neplodnost nakon liječenja raka je uobičajena, a većina žena prestaje imati svoje razdoblje nakon kemoterapije. Za mlade žene, razdoblja se mogu vratiti nakon nekog vremena, ali to nije jamstvo plodnosti. Ako mislite da biste željeli zatrudnjeti nakon završetka liječenja, prije nego što počnete razgovarajte sa svojim onkologom. Postoje dostupne opcije, kao što su zamrzavanje embrija, što dozvoljava nekim ženama da rađaju čak i nakon liječenja raka dojke.
Teže komplikacije uključuju:
- Bolesti srca: Bolest srca može se desiti čak desetljećima nakon primanja kemoterapije. Lijek Adriamycin (doksorubicin) može uzrokovati zatajenje srca u 1 do 2 od 100 žena koje su primile lijek. Drugi lijek koji može uzrokovati srčane probleme je Herceptin (trastuzumab), a vaše srčano djelovanje treba pomno pratiti tijekom uzimanja. Vjerojatno ćete imati srčani test prije početka kemoterapije da biste dobili osnovicu za usporedbu. Simptomi zatajenja srca uključuju kratkoću daha, smanjenu izdržljivost, oticanje nogu, a ponekad i kašljanje ružičaste, pjenaste tekućine.
- Sekundarni karcinomi kao što je leukemija: Kemoterapijski lijekovi koji se rabe za rak dojke također su poznati karcinogeni (agensi koji uzrokuju rak). Iako postoji mali rizik (1 od 100) razvoja sekundarnog raka (često sarkom mekog tkiva ili akutne mijelogene leukemije ili AML), prednosti kemoterapije često daleko nadilaze te rizike.
Postoje također manje uobičajene, ali povremene dugoročne nuspojave kemoterapije .
Komplikacije od hormonske terapije
I tamoxifen (za žene u pred-menopauzi) i inhibitori aromataze (za žene u postmenopauzi ili za žene u premenopauzi koje su imale terapiju supresije jajnika) mogu uzrokovati vruće trepće. Postoji, međutim, razlika između njih, budući da tamoksifen ima učinke slične estrogenom na nekim tkivima i anti-estrogenskim učincima na druge.
Inhibitori aromataze , suprotno, smanjuju stvaranje estrogena u tijelu i stoga mnogi od simptoma su nedostatak estrogena. Lijekovi klasificirani kao aromatazni inhibitori uključuju Arimidex (anastrozol), Femara (letrozol) i Aromasin (exemestane).
Obje kategorije lijekova mogu prouzročiti vruće trepće, suhoću vagina i nelagodu. Tamoxifen može uzrokovati bol u mišićima, ali inhibitori aromataze dobro poznaju uzrokujući bol u mišićima i zglobovima u gotovo polovici ljudi koji koriste lijek. Na pozitivnoj strani, obje kategorije lijekova smanjuju rizik od recidiva raka dojke za pola. A ako ti vrući trepci voze samo malo luđak, možda će vam olakšati znati da postoji srebrna podstava, a vruće trepće povezani su s višim stopama preživljavanja kod osoba koje koriste hormonsku terapiju.
Komplikacije tamoksifena mogu uključivati:
- Rak dojke: Za razliku od tkiva dojke, tamoksifen može stimulirati maternicu (endometrijsko tkivo). Prema American Cancer Societyu, rizik od raka maternice je nizak, oko 1 u 500 nakon dobi od 50 godina i često se može otkriti u ranoj fazi ako se pojavi. Najčešći simptom je vaginalno krvarenje.
- Krvni ugrušci: Često se mogu pojaviti i krvni ugrušci u nogama (tromboza dubokih vena) i plućna emboli (krvni ugrušci koji putuju u pluća).
- Katarakte: Srećom, katarakte relativno je lako liječiti operacijom.
Komplikacije iz aromataznih inhibitora mogu uključivati:
- Osteopenija i osteoporoza. Inhibitori aromataze uzrokuju gubitak koštane mase, a često i frakture uslijed gubitka kostiju kralježnice, kuka i drugih područja. Nedavni dodavanje bisfosfonata (kao što je Zometa) na terapiju za neke žene može smanjiti ovaj rizik u budućnosti.
- Srčani problemi. Poremećaji srca kao što su poremećaji srčanog ritma, problemi s srčanim ventilima i perikarditis češći su kod žena na inhibitorima aromataze, ali nema povećanog rizika od ozbiljnih i životnih prijetnji poput srčanih udara i moždanog udara.
Komplikacije radioterapije
Radioterapija se često koristi nakon lumpectomije, ili kod žena koje imaju mastectomiju s pozitivnim limfnim čvorovima. Uobičajene nuspojave uključuju crvenilo kože i osip, kao i umor.
Komplikacije radioterapije mogu uključivati:
- Infekcije: Crvenilo, pa čak i mjehurići mogu biti relativno normalna nuspojava, ali otvorene čireve mogu povećati rizik od razvoja teške infekcije. Oni koji imaju zračenje nakon neposredne rekonstruktivne kirurgije imaju veći rizik od razvoja infekcije.
- Fibroza: Radioterapija mijenja teksturu kože tako da je manje fleksibilna. To može rezultirati promjenama tkiva dojke (fibroze) i kapsularne kontrakture ako ste imali ranu rekonstrukciju. Zračenje također može uzrokovati upalu pluća (zračenje pneumonitis) što može dovesti do plućne fibroze .
- Bolesti srca: Radioterapija može oštetiti srce, iako terapeuti zračenja pokušavaju poravnati zračenje koje ćete primiti kako biste smanjili izloženost srcu. Novije tehnike nazvane respiratornim zatvaranjem mogu smanjiti izloženost srca zračenju čak i više, pomoću kontroliranog disanja. Treba razmotriti kombinaciju učinaka zračenja povezanih s srcem i zbog kemoterapije. Neki onkolozi vjeruju da bi žene koje su imale takve terapije (posebice kombinacija kemoterapije s Adriamycinom i zračenja nakon mastectomije) trebaju se posavjetovati s kardiologom, osobito ako razviju bilo kakve simptome koji bi mogli ukazivati na srčanu bolest.
Postoje i neke manje uobičajene, no koje se tiču dugoročnih nuspojava terapije zračenjem , kao što je povećana učestalost raka pluća i jednjaka. Dok najčešće prednosti terapije zračenjem nadilazi rizik od ovih komplikacija, studija iz 2017. godine sugerira da bi za žene koje puše, rizik od zračenja u kombinaciji s pušenjem može nadmašiti prednosti. Oni koji puše trebaju zatvoriti prije terapije zračenjem, a ako nije moguće, pažljivo bi trebali razgovarati sa svojim onkologom zračenja o mudrosti u zračenju.
Psihološke / socijalne nuspojave i komplikacije
Dijagnoza raka dojke velika je psihološka prilagodba. Studije upućuju na to da nije bitno ako imate vrlo malu tumor koji se može izliječiti ili veliki, napredni tumor; primanje dijagnoze "C riječi" mijenja svoj život u sekundama.
Odnosi se često mijenjaju, a udaljeni prijatelji mogu postati bliski, dok se neka od vaših najbližih prijateljstava mogu odmotati. Svatko obrađuje rak u voljenoj osobi na drugačiji način.
Ponekad se rak dovodi do depresije, a stopa samoubojstava veća je kod osoba s rakom nego kod opće populacije. Dodavanje ovih osjećaja na umor od raka i suočavanje s rakom je izazovno.
Učimo da je snažan sustav socijalne podrške dovoljno važan da je čak bio povezan s preživljavanjem raka dojke i trebao bi se obratiti onoliko koliko možete imati fizičke probleme. Mnogi ljudi smatraju da je razgovor s terapeutom koristan tijekom razdoblja prilagodbe. Pazite da razgovarate sa svojim liječnikom ako imate poteškoća s rješavanjem.
Smanjenje rizika od komplikacija
Važno je napomenuti da postoji nekoliko stvari koje možete učiniti da biste smanjili rizik od razvoja komplikacija tijekom ranog liječenja raka dojke.
Ako dim, prestani. Pušenje utječe na zacjeljivanje rana i povećava rizik od infekcije (i sve što ide uz infekciju). Također povećava rizik od bolesti srca zbog liječenja.
Praksa prevencije infekcije tijekom kemoterapije . Čak i ako dobijete lijek za održavanje bijele krvi, pazite da operite ruke, izbjegavajte prepun mjesta i držite se dalje od ljudi koji su bolesni.
Ostanite u toku najnovijih istraživanja raka dojke. S više ljudi koji prežive, učimo više o dugoročnim pitanjima vezanim uz liječenje, kao i kako smanjiti njihov rizik.
Budite svjesni svog tijela i simptoma koje imate. Mnoge potencijalne komplikacije liječenja raka dojke mogu se liječiti, a liječenje je često najučinkovitije kada se počelo prije nego kasnije.
Rehabilitacija raka
S više ljudi preživjelih od raka, saznajemo da mnogi preživjeli raka suočavaju se s kasnim učincima liječenja. Posljednjih godina uspostavljen je program pod nazivom "Program zvijezda za rehabilitaciju raka". Ovaj program je sada dostupan u mnogim centrima za rak. Osmišljen je kako bi se smanjili svi dugoročni učinci raka i pomoći vam u rješavanju bilo kakvih fizičkih ili emocionalnih simptoma koji vas drže natrag od vašeg "novog normalnog" života.
Riječ od
Gledajući popis mogućih komplikacija liječenja raka, osim nuspojava koje možete očekivati, može biti zastrašujuće. Ne zaboravite da su te komplikacije neuobičajene, a vi ste veće vjerojatnost da ćete proći kroz vaš tretman bez da se suočite s mnogim ili njima. Dno crta, čak i kada postoji rizik, jest da su studije otkrile da prednosti tih tretmana u održavanju raka daleko nadilazi potencijalne rizike.
> Izvori:
> Američko društvo za kliničku onkologiju. Cancer.Net. Opcije liječenja raka dojke. Ažurirano 04/07. https://www.cancer.net/cancer-types/breast-cancer/treatment-options
> Hurria, A., Dođi, S., i L. Pierce. Uzorci relapsa i dugoročne komplikacije terapije kod preživjelih raka dojke. UpToDate . Ažurirano 15.8.17.
> Rakhra, S., Bethke, K., Strauss, J. et al. Čimbenici rizika koji vode do komplikacija u ranom stadiju raka dojke nakon operacije za zaštitu dojke i intraoperativne radioterapije. Anali kirurške onkologije . 2017. 24 (5): 1258-1261.