Prema Globalnoj inicijativi za kroničnu obstruktivnu bolest pluća (GOLD), u svakom pacijentu koji ima kratkoću daha, dugotrajnu proizvodnju kašlja ili sputuma i / ili povijest treba razmotriti dijagnozu kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) izloženosti faktorima rizika za COPD , kao što su pušenje, izloženost nadražujućim plućima poput kemikalija, onečišćenja ili pušenja, ili genetski / razvojni čimbenici.
Međutim, dijagnoza KOPB može biti komplicirana jer ima slične simptome drugim bolestima i može se očitovati različito u svakoj pojedincu.
Labs i testovi
Ako vaš liječnik sumnja da imate KOPB, vjerojatno će dobiti vašu potpunu zdravstvenu povijest, napraviti fizički i obavljati testove za potvrdu ili isključivanje KOPB.
Povijest i fizička
Vaša procjena započinje detaljnim pogledom na vašu povijest. To bi trebalo obuhvaćati sljedeće:
- Vaša trenutačna i prošla izloženost čimbenicima rizika kao što su pušenje, dimljeni dim , onečišćenje zraka i / ili profesionalna izloženost prašini, plinovima i kemikalijama.
- Vaša medicinska povijest, osobito s obzirom na trenutne poremećaje dišnog sustava poput astme, alergija, sinusitisa i / ili bolesti dišnog sustava tijekom djetinjstva.
- Prije hospitalizacije, osobito ako su bile povezane s respiratornim bolestima.
- Ako je itko u vašoj obitelji ikada imao KOPB ili bilo koju drugu kroničnu plućnu bolest.
- Ako imate druge postojeće medicinske uvjete, kao što su bolest srca ili osteoporoza, što može dodatno utjecati na dijagnozu KOPB.
- Uzorak vašeg razvoja simptoma, uključujući kada su počeli s početkom simptoma i koliko ste dugo čekali prije nego ste potražili medicinsku pomoć.
- Utjecaj vaših simptoma u vaš svakodnevni život. Na primjer, ako su vam simptomi prouzročili da propustite posao, ograničite svoje redovite aktivnosti ili se osjećate depresivno ili tjeskobno.
Vaš liječnik također treba provesti temeljit fizički pregled koji može uključivati:
- Uzimanje vaše temperature, puls, udisaja u minuti, puls i krvni tlak.
- Slušanje srca i pluća s stetoskopom.
- Ispitivanje ušiju, nos, očiju i grlo za znakove infekcije.
- Ispitivanje prstiju znakova cijanoze i klupiranja (kada se krajevi prstiju povećaju).
- Procjena znakova otekline u nogama, gležnjevima, nogama ili drugim dijelovima tijela.
- Vrednovanje vene u vašem vratu kako biste procijenili komplikacije KOPB, kao što je cor pulmonale (neuspjeh desne strane vašeg srca).
spirometrija
Potrebna je spirometrijska provjera za kliničku dijagnozu KOPB i primarni je alat za procjenu jačine KOPB. Spirometrijski test posebno se odnosi na četiri ključne mjere funkcije pluća, uključujući:
- Koliko zraka možete silom izdisati nakon dubokog udaha (poznat kao prisilni vitalni kapacitet ili FVC).
- Koliko zraka možete izdisati u jednoj sekundi (poznat kao prisilni ekspiratorni volumen u jednoj sekundi, ili FEV1 ).
- Postotak zraka koji ostaje u plućima nakon punog izdaha (poznat kao omjer FEV1 do FVC ).
- Ukupni volumen zraka u vašim plućima (poznat kao ukupni kapacitet pluća ili TLC ).
Zajedno, ove četiri mjere ne samo da govore koliko ste oštećenja učinili vašim plućima, već i načine na koje možete poboljšati dugoročne ishode ako trebate imati KOPB. Neprestana ograničenja protoka zraka ili KOPB potvrđuju se kada rezultati ispitivanja pokazuju FEV1 / FVC manji od 0,70 nakon što koristite bronhodilatator .
Dodatne testove plućnih funkcija (PFTs)
Pored spirometrije, postoje još dva testiranja plućne funkcije koja su važna kod vrednovanja funkcije pluća u COPD-u: testovi difuzije pluća i pletizmografija tijela. Ovi testovi mjere koliko ugljični monoksid vaše pluća mogu obraditi i volumen zraka u plućima u različitim fazama disanja, odnosno, navodeći koliko je vaša KOPB.
Potpuni krvni broj (CBC)
Iako krvni testovi ne mogu dijagnosticirati KOPB, potpuna količina krvi (CBC) upozorit će svog liječnika ako imate infekciju, kao i pokazati, između ostalog, koliko je hemoglobina prisutan u krvi. Hemoglobin je pigment koji sadrži željezo u krvi koja nosi kisik iz pluća na ostatak tijela.
Puls oksimetrija
Impulsna oksimetrija je neinvazivna metoda mjerenja koliko dobro vaše tkivo dobivaju kisik. Sonda ili senzor obično je pričvršćen za prst, čelo, ušnu školjku ili most vašeg nosa. Pulsoksimetrija može biti kontinuirana ili isprekidana, a mjerenje od 95 do 100 posto smatra se normalnim. Ako ste ispod 92%, vaš liječnik svibanj želite napraviti procjenu arterijske krvne žile (ABG). Uz ABG-ove, mjerenje razine zasićenja kisika putem pulsne oksimetrije pomaže vašem liječniku procijeniti vašu potrebu za kisikom.
Arterijski krvni plinovi
U KOPB-u smanjuje se količina zraka koji dišete i izlazi iz pluća. Arterijski krvni plinovi mjere razinu kisika i ugljičnog dioksida u vašoj krvi i određuju pH i razinu natrij bikarbonata vašeg tijela. ABG su važni za formiranje dijagnoze KOPB, kao i za određivanje potrebe i podešavanje brzine protoka bilo koje potrebne terapije kisikom.
Ispitivanje nedostatka alfa-1-antitripsina
Ako živite na području gdje postoji velika učestalost nedostatka alfa-1-antitripsina (AAT), Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) preporučuje da se testirate za ovaj poremećaj jednostavnim testom krvi. Zapravo, WHO preporučuje da se svatko s dijagnozom KOPB-a treba pregledati za nedostatak AAT-a jednom.
Nedostatak AAT-a je genetsko stanje koje može dovesti do KOPB-a. Budući da je dijagnosticirana u relativno mladoj dobi (manje od 45 godina), također bi trebalo upozoriti liječnike na mogućnost da je nedostatak AAT glavni uzrok vaše KOPB. Liječenje KOPB uzrokovano nedostatkom AAT razlikuje se od standardnog liječenja i uključuje povećanje terapije .
Slike
Vaš liječnik može napraviti i neke testove za snimanje kako bi pomogao u isključivanju ili dijagnozi KOPB.
X-zrake na prsima
Samo radiografija prsnog koša ne uspostavlja dijagnozu KOPB. Vaš liječnik može, međutim, naručiti jedan u početku, isključiti druge razloge za vaše simptome ili potvrditi prisutnost postojećeg komorbidnog stanja . Röntgensko snimanje prsnog koša također se može periodično koristiti tijekom cijelog tretmana kako bi pratili vaš napredak.
Skeniranje s kompjutoriziranom tomografijom (CT)
Iako CT nije rutinski preporučljiv prilikom dijagnoze COPD-a, vaš liječnik može naručiti jednu kada je naznačeno. Na primjer, možda imate CT, ako imate infekciju koja se ne rješava, vaši simptomi se promijenili, vaš liječnik sumnja da možda imate rak pluća ili ako se smatrate operacijom. Dok X-zračenje prsnog koša pokazuje veća područja gustoće u plućima, CT je konačniji, pokazujući fine pojedinosti koje X-zračni prsa ne rade. Ponekad, prije CT skeniranja, materijal nazvan kontrast se ubrizgava u vašu venu. To omogućuje vašem liječniku da jasnije vidi abnormalnosti u plućima.
Diferencijalne dijagnoze
Postoje mnogi medicinski uvjeti koji se mogu lako dijagnosticirati s krvnim testom ili fizičkim pregledom. Drugi nisu tako jednostavni. U nekim slučajevima nećete imati niti jedan test ili postupak koji može potvrditi ili isključiti prisutnost bolesti. KOPB je jedna od tih bolesti. Dok razni respiratorni testovi, kao što su spirometrija , mogu potvrditi simptome bolesti, oni sami ne mogu potvrditi dijagnozu.
Za to, liječnik bi trebao napraviti ono što se zove diferencijalna dijagnoza . Ovo je proces u kojem su svi drugi uzroci bolesti metodološki isključeni. Tek kada je proces završen, dijagnoza KOPB se može smatrati konačnim.
Diferencijalna dijagnoza od vitalne je važnosti za potvrdu KOPB jer ostaje takva neuhvatljiva bolest. Dok je KOPB pretežito povezana s pušenjem cigareta, ne svi pušači imaju KOPB, a ne svi s KOPB su pušači.
Štoviše, simptomi i ekspresija bolesti su vrlo varijabilni. Na primjer, osoba za koju neuspješna ispitivanja spirometrije može često imati ozbiljne simptome KOPB . Alternativno, netko s ozbiljnim oštećenjem često može upravljati s malim brojem simptoma.
Ova varijabilnost zahtijeva da liječnici različito promatraju bolest. I zato što još nismo u potpunosti razumjeli što uzrokuje KOPB, liječnici trebaju sigurnosnu mrežu diferencijalne dijagnoze kako bi se osigurala ispravna dijagnoza.
To se osobito odnosi na starije osobe kod kojih bolest srca i pluća može uzrokovati ograničavanje dišnih putova. Preokretanjem svakog poslovičnog kamena, liječnici često mogu pronaći stvarni (a ne pretpostavljeni) uzrok poremećaja disanja, od kojih se neki mogu liječiti.
Tijekom diferencijalne dijagnoze, neke od uobičajenih istraživanja uključuju astmu, kongestivno zatajenje srca, bronhiektazu, tuberkulozu i obliterativni bronhiolitis. Ovisno o zdravlju i povijesti pojedinca, mogu se istražiti i drugi uzroci.
Astma
Jedna od najčešćih diferencijalnih dijagnoza KOPB je astma . U mnogim slučajevima, ova dva uvjeta gotovo se nemoguće razlikovati, što može otežati vođenje menadžmenta jer su tečajevi tretmana izrazito različiti. Karakteristične značajke astme uključuju:
- Općenito počinje rano u životu (u usporedbi s KOPB, što se događa kasnije u životu)
- Simptomi se mogu razlikovati gotovo svakodnevno, često nestajući između napada
- Familija povijest astme je uobičajena
- Često su prisutne alergije, rinitis ili ekcem
- Ograničenje protoka zraka u osnovi je reverzibilno, za razliku od KOPB
Congestivno zatajivanje srca
Kongestivno zatajenje srca (CHF) događa se kada vaše srce ne može dovoditi dovoljno krvi kroz tijelo da bi sve normalno funkcioniralo. To uzrokuje potporu tekućinama u plućima i drugim dijelovima vašeg tijela. Simptomi CHF uključuju kašalj, slabost, umor i kratkoća daha s aktivnošću. Ostale značajke CHF-a uključuju:
- Fini pukotine se čuju s stetoskopom.
- Röntgenovi prsa pokazuju prekomjernu tekućinu i dilataciju srčanog mišića.
- Testovi plućnih funkcija pokazuju ograničenje volumena (za razliku od ograničenja protoka zraka koji se vidi u KOPB).
bronha
Bronchiectasis je opstruktivni poremećaj pluća koji može biti kongenitalan (prisutan pri rođenju) ili uzrokovan ranim dječjim bolestima kao što su upala pluća, ospice, gripa ili tuberkuloza. Bronhiectasis može postojati sam ili se pojaviti zajedno s KOPB. Karakteristike bronhiektaze uključuju:
- Proizvodimo velike količine sputuma
- Ponovno djelovanje bakterijske infekcije pluća
- Grubljive praske su se čule stetoskopom
- Rendgensko snimanje prsnog koša pokazuje proširene bronhijalne cijevi i zadebljane bronhijalne zidove
- Udruživanje prstiju
Tuberkuloza
Tuberkuloza (TB) je vrlo zarazna infekcija uzrokovana mikroorganizmom Mycobacterium tuberculosis . Iako TB normalno utječe na pluća, može se proširiti i na druge dijelove tijela, uključujući mozak, bubrege, kosti i limfne čvorove.
Simptomi TB uključuju gubitak težine, umor, postojan kašalj, poteškoće s disanjem, bol u grudima i debelo ili krvavo iskašljanje. Ostale karakteristike TB uključuju:
- Pojava bolesti može se pojaviti u bilo kojoj dobi
- Röntgenske šake pokazuju zračne prostore ispunjene tekućinom
- Ispitivanja krvi ili sputuma potvrđuju prisutnost M. tuberculosis
- Obično se vidi unutar zajednice ili manifestira kao dio izbijanja
Obliterativni bronhiolitis
Obliterativni bronhiolitis je rijedak oblik bronhiolitisa koji može biti opasno po život. Pojavljuje se kada se mali prolazni putovi pluća, poznati kao bronhioli, upali i ožiljci, što ih uzrokuje da se uskoče ili zatvori. Ostale karakteristike obliterativnog bronhiolitisa uključuju:
- Općenito se događa u mlađoj dobi kod nepušača
- Moguća povijest reumatoidnog artritisa ili izloženost toksičnim plinovima
- CT skeniranje pokazuje područja povišenog tlaka u kojima je plućno tkivo prorijedilo
- Ometanje zračne struje, mjereno FEV1 , može biti manje od 16 posto
Ocjene i skupine KOPB
Kao progresivna bolest, KOPB je karakteriziran stadijima bolesti koja vam može pomoći da znate što možete očekivati u tom trenutku, iako vaša pozornica ne odluči koliko dobro postupate s liječenjem. Da biste odredili svoju pozornicu, liječnici će se uputiti na Globalnu inicijativu za klasifikaciju kronične opstruktivne bolesti pluća (GOLD), koja dijeli napredak bolesti u četiri različita stupnja koji su određeni spirometrijskim testom.
Grade 1: blaga KOPB
S KOPB-om od 1. stupnja imate ograničenje protoka zraka, ali vjerojatno nećete biti svjesni toga. U mnogim slučajevima, neće biti nikakvih simptoma bolesti ili će simptomi biti tako mali da se mogu pripisati drugim uzrocima. Ako je prisutan, simptomi mogu uključivati uporni kašalj s vidljivom proizvodnjom iskašlja (mješavina sline i sluzi). Zbog slabih simptoma, ljudi u ovoj fazi rijetko će tražiti liječenje.
Grade 2: umjereno KOPB
S KOPB-om od 2. razreda, ograničenje zraka počinje pogoršati, a simptomi KOPB postaju očitija. Ovi simptomi mogu uključivati uporni kašalj, povećanu proizvodnju sputuma i kratkoću daha uz manje napore. Ovo je obično pozornica kada većina ljudi traži liječenje.
Grade 3: Teška KOPB
S KOPB-om razine 3, vidljivo je ograničavanje i / ili opstrukcija prolaza dišnih putova. Doživjet ćete pogoršanje akutnih simptoma, poznatih kao pogoršanje KOPB , kao i povećana učestalost i težina kašlja. Ne samo da ćete imati manje tolerancije za tjelesnu aktivnost, nego će imati veći zamor i nemir u prsima.
Grade 4: vrlo teška KOPB
S KOPB-om od 4. razreda, kvaliteta vašeg života bit će duboko smanjena s simptomima od ozbiljnih do opasnih po život. Rizik od respiratornog zatajenja je visok u 4. stupnju bolesti i može dovesti do komplikacija u vašem srcu, uključujući potencijalno smrtonosni poremećaj koji se zove cor pulmonale .
COPD grupe
GOLD je također izašao sa smjernicama za daljnje kategoriziranje pacijenata s KOPB u skupine označene s A, B, C ili D. Ove skupine definiraju kako su teški problemi s KOPB-om kao što su umor, kratkoća daha i koliko simptomi ometaju vaše svakodnevnom životu i koliko ste imali pogoršanja u prošloj godini. Koristeći obje ocjene i skupine mogu pomoći vašem liječniku da postane najbolji plan liječenja za vaše individualne potrebe.
Skupina A
Niste imali nikakvih pogoršanja ili samo jedne male eksacerbacije koje nisu zahtijevale hospitalizaciju, u posljednjih godinu dana. Imate blagu do umjerenu kratkoću daha, umor i druge simptome.
Grupa B
Niste imali nikakvu ili samo jednu manju pogoršanja koja nisu imala hospitalizaciju u posljednjih godinu dana. Imate teže otežano disanje, umor i druge simptome.
Grupa C
Imali ste jedan poremećaj koji je zahtijevao hospitalizaciju ili dvije ili više egzacerbacija koje možda ili nisu zahtijevale hospitalizaciju u posljednjih godinu dana. Simptomi KOPB su blage do umjerene.
Grupa D
Imali ste jednu pogoršanu bolnicu ili dvije ili više pogoršanja s hospitalizacijom ili bez nje u posljednjih godinu dana. Simptomi KOPB su teži.
> Izvori:
> Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu bolest pluća. Globalna strategija dijagnostike, upravljanja i prevencije kronične opstruktivne plućne bolesti: 2018. Izvješće . Objavljeno 20. studenog 2017. godine.
> Osoblje Mayo Clinic. KOPB: Dijagnoza i liječenje. Mayo Clinic. Ažurirano 11. kolovoza 2017.
> Nacionalni institut za srce, pluća i krv. KOPB. Nacionalni institut za zdravstvo. Američki odjel za zdravstvo i ljudske usluge.