Upravljanje zajedničkim i kožnim aspektima psorijatičnog artritisa
Psorijazni artritis je kronični tip upalnog artritisa koji je povezan s psorijazom, bolesti kože. Ipak, simptomi zglobne upale i psorijaze često se ne javljaju istodobno. U većini bolesnika s psorijazom artritisa, simptomi psorijaze razvijaju se prije simptoma artritisa. Međutim, u oko 15 posto slučajeva pojavljuju se simptomi artritisa prije pojave psorijaze.
U još 15 posto pacijenata, psorijazni artritis se dijagnosticira istodobno s psorijazom.
Postoji 5 vrsta psorijaznih artritisa : simetrični, asimetrični, distalni interfalangealni dominantni, spondilitis i mutilani artritisa. Rana dijagnoza i liječenje važni su kako bi se smanjio rizik od stalnog oštećenja zglobova. Liječenje je usmjereno prema nadzoru upale, a sa zajedničkim i kožnim aspektima bolesti, oboje se moraju obratiti.
Radna skupina za EULAR (Europska liga protiv reumatizma) provela je opsežan sustavni pregled znanstvene literature za procjenu farmakološkog liječenja psorijatičnog artritisa. Izvorno, EULAR je objavio preporuke za 2012. Međutim, do 2015. ažuriranje je već bilo potrebno zbog novih dokaza i dostupnosti novih lijekova. U 2012. godini postojale su dvije kategorije DMARD-a (anti-reumatskih lijekova koji modificiraju bolesti): konvencionalni sintetički DMARD (skraćeni CSDMARD), koji uključuju metotreksat , Arava (leflunomid) , azulfidin (sulfasalazin) i biološki DMARDs (skraćeni bDMARD).
Do 2015. ažuriranje uključuje treću kategoriju DMARD-ova, nazvanih ciljanih sintetskih DMARD-ova (skraćeno tsDMARD), koji uključuju PDE (inhibitore fosfodiesteraze) i JAK inhibitore (npr. Xeljanz [tofacitinib] ). Ažurirane smjernice EULAR-a uključuju 10 preporuka i 5 temeljnih načela za liječenje psorijatičnog artritisa.
Opća načela
- Psorijazni artritis je heterogen (tj., Sastoji se od različitih aspekata) i potencijalno teške bolesti koje mogu zahtijevati multidisciplinarni tretman.
- Psiorički tretman artritisa treba biti usmjeren prema najboljoj skrbi i mora se temeljiti na zajedničkoj odluci između pacijenta i reumatologa , s obzirom na učinkovitost, sigurnost i troškove liječenja.
- Reumatolozi su specijalisti koji bi trebali prvenstveno brinuti o mišićno-koštanim aspektima psorijatičnog artritisa. Uz prisutnost kože, reumatolog i dermatolog trebaju surađivati na dijagnostici i liječenju bolesti.
- Primarni cilj liječenja psorijaznog artritisa je povećati zdravstvenu kvalitetu života, ostvarenu kontrolom simptoma , sprečavanjem strukturnih oštećenja te održavanjem normalne funkcije i društvenog sudjelovanja. Smanjenje upale je neophodno za postizanje ciljeva.
- Upravljanje psorijaznim pacijentom artritisa mora uzeti u obzir ekstra-zglobne manifestacije (tj., Osim zglobova), metabolički sindrom, kardiovaskularne bolesti i druge komorbidne stanja .
preporuke
Liječenje psorijatičnog artritisa trebalo bi ciljati remisiju ili minimalno na nisku aktivnost bolesti koja se postiže redovitim praćenjem i prilagodbom terapije po potrebi.
- NSAID-ovi (nesteroidni protuupalni lijekovi) mogu se koristiti za ublažavanje simptoma i mišićno-koštanih mišića.
- U bolesnika s perifernim artritisom, posebice kod onih s mnogim natečenim zglobovima, u ranoj fazi treba razmotriti oštećenje zglobova s upalom, povišen stupanj sedimentacije i CRP i / ili ekstra-zglobne manifestacije csDMARDs, s metotreksatom koji je poželjan za pacijente s kožnim zahvatom.
- Lokalne injekcije kortikosteroida trebaju se smatrati dodatnom terapijom (tj. Dodatnom). Sustavni kortikosteroidi s najnižom učinkovitu dozu mogu se koristiti s oprezom.
- U bolesnika s perifernim artritisom koji imaju neadekvatan odgovor na najmanje jedan csDMARD, treba započeti liječenje bDMARD-om. BDMARD je tipično TNF bloker .
- U bolesnika s periferijskim artritisom koji imaju neadekvatan odgovor na najmanje jedan csDMARD koji ne mogu koristiti TNF bloker, mogu se razmotriti bDMARD-ovi koji ciljaju IL12 / 23 (npr. Stelara [ustekinumab] ) ili IL17 (npr. Secukinumab).
- U bolesnika s perifernim artritisom koji imaju neadekvatan odgovor na najmanje jedan csDMARD i koji ne mogu koristiti bDMARDs, može se razmotriti tsDMARD.
- U bolesnika koji imaju aktivni enthesitis i / ili daktilitis (oticanje cijele znamenke) koji imaju neadekvatan odgovor na NSAID ili injekcije lokalnih kortikosteroida, treba razmotriti bDMARD. Najčešće se najprije pokušava blokirati TNF.
- U bolesnika s aktivnom aksijalnom bolešću, koji imaju neadekvatan odgovor na NSAID, treba razmotriti bDMARD. Najčešće se najprije pokušava blokirati TNF.
- U bolesnika koji ne reagiraju na bDMARD treba razmotriti prebacivanje na drugi bDMARD. Prebacivanje između različitih TNF blokera može se smatrati odgovarajućim. TNF blokatori uključuju: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab pegol) .
izvori:
Europska liga protiv reumatizma (EULAR) preporuke za upravljanje psorijatičnim artritisom s farmakološkim terapijama: ažuriranje 2015. godine. Anali reumatskih bolesti. Gossec L. i sur. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Informacije o pacijentu: Psorijazni artritis (izvan osnova). Do danas. Gladman i Ritchlin. Ažurirano 4.9.15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics