Noviji antivirusni lijekovi imaju više od 90% stope liječenja
Kada uzmete u obzir da je virus hepatitisa C (HCV) bio prvi put identificiran 1989. godine i da se u velikoj mjeri smatra neizlječivim sve do posljednjeg dijela 20. stoljeća, napredak u terapiji nije ništa zapanjujuće.
Zapravo, tek u prosincu 2013. godine, igra se potpuno promijenila otpuštanjem Sovaldi-a , direktnog djelovanja antivirusnog (DAA) koji je ponudio manje nuspojava, kraće trajanje liječenja i stopu izlječenja od čak 99 posto u nekim populacije.
Učinkovito je da su lijekovi koji se danas danas proširili i na osobe s akutnom i kroničnom HCV infekcijom, kao i na one s naprednom bolesti jetre.
Bolje razumijevanje ciljeva hepatitisa C - uključujući način odabira i korištenja lijekova - možete dati više informirani izbor o tijeku akcije najprikladnije za vas.
Ciljevi hepatitisa C terapije
Kao pravilo, ranije liječenje hepatitisa C odnosi se na bolje ishode, ne samo u smislu uklanjanja virusa već u sprečavanju dugotrajnih oštećenja jetre i povezanih organa.
Ciljevi hepatitisa C terapije, dakle, dvostruko su:
- Da bi se postigao trajni virusni odgovor (SVR) , definiran kao postojan odsutnost virusa u krvi osobe za period od 24 tjedna nakon tretmana
- Spriječiti napredovanje bolesti jetre, uključujući razvoj ciroze i raka jetre
Tijekom terapije redovito se provode laboratorijski testovi za procjenu razine virusa u krvi osobe.
Također poznat kao viralni opskrba HCV-om , ti testovi mogu pomoći liječnicima predvidjeti vjerojatan ishod (ili prognozu) liječenja.
Neodjeljiva količina virusa se smatra optimalnim odgovorom, s 24 tjedna SVR učinkovito se smatra "lijekom".
Patologi obično definiraju odgovor liječenja kako slijedi:
| Termin | Značenje | Definicija | Prognoza |
| RVR | Rapidni virusni odgovor | Neotkriveni virusni opterećenje nakon četiri tjedna liječenja | Općenito je vjerojatnije da će postići SVR |
| eRVR | Prošireni brzi virusni odgovor | Neotkriveni virusni opterećenje u 12. tjednu, nakon početnog RVR-a | Općenito je vjerojatnije da će postići SVR |
| EVR | Rani virusni odgovor | Nedetektabilni virusni opseg ili 99 posto smanjenje virusnog opterećenja do 12. tjedna | Neuspjeh da se postigne EVR do 12. tjedna korelira s manje od 4 posto šanse za postizanje SVR |
| ETR | Kraj liječenja | Nedetektabilno virusno opterećenje postignuto do kraja 12. tjedna | Nije korisno u predviđanju ishoda liječenja |
| Djelomični odgovor | Može postići EVR, ali ne može održati neotkriveni virusni opterećenje 24 tjedna nakon završetka terapije | Neuspjeh liječenja | |
| Null responder | Nije moguće postići EVR do 12. tjedna | Liječenje se obično ukida ako se EVR ne postigne do 12. tjedna | |
| SVR | Održan virusni odgovor | Sposobnost održavanja nedetektabilnog viralnog opterećenja za 12 tjedana (SVR-12) i 24 tjedana (SVR-24) nakon završetka terapije | SVR-24 se može smatrati "lijekom", dok bolesnici s SVR-12 obično mogu postići SVR-24 |
Danas više od 99 posto onih koji postižu SVR-24 ostat će bez virusa najmanje pet godina. Od njih, gotovo polovica će doživjeti rezoluciju ciroze u roku od godinu dana, dok će većina vidjeti značajne preokreće u ožiljci jetre ( fibroza ).
Kada početi liječenje
Dokazi snažno podupiru liječenje svih osoba s hepatitisom C, u dobi od 18 godina ili starijih. Jedini izuzeci su oni koji imaju očekivani životni vijek manji od 12 mjeseci zbog uzroka koji nisu povezani s jetrom.
Međutim, budući da liječenje možda nije dostupno svim pacijentima (zbog troškova ili ograničenja osiguranja), prioritet mora biti dan onima s najhitnijim potrebama. To uključuje osobe s naprednom fibrozom, kompenziranom cirozom, transplantacijom jetre ili ozbiljnim komplikacijama HCV infekcije povezane s nečim jetrom.
Razmatranje se također obično daje osobama s visokim rizikom od komplikacija povezanih s hepatitisom C, uključujući one s umjerenom fibrozom, HIV-koinfekcijom , ko-infekcijom hepatitisa B, dijabetesom tipa 2 i drugim bolestima jetre koji se javljaju zajedno.
Međutim, valja istaknuti da osobe s ranim pristupom liječenju mogu imati ogromne koristi, ne samo smanjenjem oštećenja jetre nego produžavanjem trajanja SVR.
Istraživanja su pokazala da osobe liječene u najranijim fazama fibroze (mjereno METAVIR rezultatom ) imaju 92 posto šanse da ostanu bez virusa najmanje 15 godina.
Prije početka bilo kojeg postupka liječenja, važno je procijeniti i vašu spremnost i sposobnost da se pridržavate terapije. Ako predvidite bilo kakav problem - uključujući rad ili osobna pitanja, alkohol ili droga, ili strah od samih lijekova - svakako razgovarajte o tome s liječnikom prije početka liječenja. Možda će vam biti dostupne usluge podrške kako bi se lakše prevladale ta pitanja.
Odobrena hepatitis C lijekovi
Hepatitis C terapija sastoji se od jednog ili više lijekova, koji se obično propisuju u 12 tjednu tečaju.
U nekim slučajevima, trajanje terapije može se produžiti na 24 ili čak 48 tjedana, najčešće kod osoba s cirozom ili kod osoba koje su prethodno imale terapiju.
Uz propisanu DAA, mogu se upotrijebiti i drugi lijekovi kao dio kombinirane terapije:
- peginterferon , umjetna inačica interferona, koja djeluje tako što signalizira tijelo prisustvu uzročnika bolesti kao što je HCV
- ribavirina , oralnog lijeka za koji se zna da ometa virusnu replikaciju
Peginterferon, dostavljen injekcijom, obično se propisuje ribavirinom. Ribavirina, nasuprot tome, često se koristi samostalno u kombinaciji s primarnim DAA lijekom.
Odabir lijeka temelji se na genetskom tipu (genotipu) virusa koji je osoba zaražena, kao i procjenu zdravstvenog stanja pojedinca i prethodne povijesti liječenja.
Trenutno postoji osam DAA droga odobrenih od US Food and Drug Administration:
| Droga | Odobreno za | propisana | doziranje | Trajanje |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | genotipovi 1, 2, 3, 4, 5 i 6 sa ili bez ciroze | s našim bez ribavirina, ovisno o genotipu i povijesti liječenja | jednu tabletu dnevno bez hrane | 12-16 tjedana |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotipova 1 i 4 sa ili bez ciroze | s našim bez ribavirina, ovisno o genotipu i povijesti liječenja | jednu tabletu dnevno bez hrane | 12-16 tjedana |
| Daklinza (daclatasvir) | genotipovi 3 bez ciroze | s Sovaldijem | jedna tableta dnevno uz hranu | 12 tjedana |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotipova 4 bez ciroze | s ribavirinom | dvije tablete dnevno uz hranu | 12 tjedana |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, zajedno pakiran s dasabuvirom) | genotipovi 1 sa ili bez ciroze | s ili bez ribavirin, kako je naznačeno | dvije tablete ombitasavira + paritaprevira + ritonavira uzimane jednom dnevno uz hranu, plus jednu tabletu dasavuvir uzimanu dva puta dnevno uz hranu | 12-24 tjedana |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | genotip 1 sa ili bez ciroze | samostalno | jednu tabletu dnevno sa ili bez hrane | 12-24 tjedana |
| Sovaldi (sofosbuvir) | genotipovi 1, 2, 3 i 4 sa ili bez ciroze | u kombinaciji s ribavirinom, Olysio, peginterferonom + ribavirinom ili Olysio + ribavirinom, kako je naznačeno | jednu tabletu dnevno sa ili bez hrane | 12-24 tjedana |
| Olysio (simeprevir) | genotip 1 sa ili bez ciroze | u kombinaciji s Sovaldijem ili peginterferonom + ribavirinom, kao što je naznačeno | jednu kapsulu dnevno uz hranu | 24-48 tjedana |
Potrebno je tražiti specijalističke konzultacije za pojedince koji se povuku za hepatitis C nakon prethodnog liječenja. Odluke o ponovnom liječenju trebale bi se temeljiti na procjeni vrsta i kombinacije lijekova koji su prethodno korišteni, kao i na procjenu jetre osobe.
U nekim slučajevima, testiranje genetske otpornosti, koja može pratiti razvoj otpornosti na HCV lijekove, može biti od pomoći u odabiru lijeka, osobito kod osoba s infekcijom genotipom 1 koji su prethodno bili izloženi DAA-ima.
> Izvor:
> Američka udruga za istraživanje bolesti jetre (AASLD) i Društvo za zarazne bolesti Amerike (IDSA). "HCV smjernice: preporuke za testiranje, upravljanje i liječenje hepatitisa C." Ažurirano 6. srpnja 2016. godine.