Dr. Sc. Theodore C. Friedman, dr. Sc. je izvanredni profesor medicine - UCLA, Odjel za endokrinologiju, a također je i endokrinolog u privatnoj praksi. Za više informacija o svojoj praksi pogledajte www.goodhormonehealth.com.
U ovom članku, on dijeli svoje misli o hipotireoza dijagnoza i liječenje.
Dijagnoza hipotireoza
Hipotireoza je relativno čest poremećaj.
To utječe na više žena nego muškaraca, ali slučajno sam jedan od muškaraca koji ih imaju. Simptomi hipotireoza uključuju umor, postupno povećanje težine, konstipaciju, bolove u mišićima, bol u zglobovima , osjećaj hladnoće, menstrualne nepravilnosti, slabost, gubitak kose , suhu, hladnu kožu i usporeno vrijeme reakcije. Mnogi će pacijenti imati gušavost (povećanu štitnjaču). Iako je dobio puno rasprava, mislim da niska tjelesna temperatura nije pouzdan znak hipotireoze.
Učestalost hipotireoza povećava se s povećanjem dobi. Drugim riječima, što stariji dobivamo, vjerojatnije je da će nedostatak štitnjače biti prikazan. Najčešći uzrok primarnog hipotireoza ( hipotireoza podrijetlom u samoj štitnjači) je Hashimotov tiroiditis. Hashimotovo je autoimunosno stanje . Tjelesna antitijela napadaju štitnjaču i uništavaju ih, što dovodi do hipotireoze. Hashimotov tiroiditis može biti manifestacija višestrukih autoimunih sindroma i može se pojaviti u obiteljima.
Hipotireoza može biti posljedica hipofize (središnji hipotireoza).
Dijagnosticiranje svih vrsta hipotireoza je važno jer će liječenje hormonom štitnjače poboljšati simptome kod pacijenata s hipotireozom, ali nije vjerojatno da će pomoći onima koji nemaju hipotireozu. U primarnom hipotireozu, štitnjača, smještena u vratu, manje je sposobna proizvesti hormone štitnjače , T4 i T3.
Hipofiza, smještena u glavi, reagira na ovaj nedostatak izlučivanjem više TSH. Dakle, u blagim slučajevima primarnog hipotireoza, razine T4 i T3 su normalne, ali TSH je visok. U tešim slučajevima, razine T4 i T3 padaju. Iako je normalni raspon za TSH često između 0,5 i 5 mU / mL, vrijednosti na visokom kraju normalnog raspona mogu biti abnormalne. T3 je bioaktivni hormon u usporedbi s T4, ali T4 je stabilniji u cirkulaciji.
Moj pristup dijagnosticiranju hipotireoze je da počnem s pažljivom poviješću i fizičkom. Tada bi endokrinolog trebao obaviti pregled štitnjače kako bi utvrdio ima li pacijent grinja. Krvni TSH, slobodni T4, slobodni T3 i anti-TPO protutijela treba testirati. Pacijenti s povećanom štitnjačom i / ili pozitivnim testom anti-TPO antitijela i TSH koji je veći od 4,0 mU / mL treba imati na umu da imaju primarni hipotireoidizam. Pacijenti bez povećane štitnjače i bez pozitivnog testa anti-TPO antitijela, ali s TSH-om većim od 7.5 mU / mL treba također smatrati da imaju primarni hipotireoidizam. Pacijenti s slobodnim T4 manjim od 0,9 mg / dL i TSH manjim od 1,0 mU / mL vjerojatno će imati središnji hipotireozizam. Bolesnici s simptomima hipotireoza, ali koji ne zadovoljavaju ove kriterije trebaju biti praćeni i ponovljeni tijekom 6 mjeseci.
Liječenje hipotireoza
Jednom kada se dijagnosticira hipotireoza, postoje mnoge mogućnosti liječenja , uključujući sintetske preparate L-tiroksina (T4) (Synthroid, Levoxyl i Unithroid), sintetičke preparate L-triiodotironina (C3) (Cytomel), sintetske T4 / T3 kombinacije (Thyrolar) preparati štitnjače (Armor, Naturethroid, Bio-Throid i Westhroid). Svi L-tiroksinski pripravci sadrže isti aktivni sastojak, ali sadrže različita punila i imaju različitu kontrolu kvalitete. Do nedavno Synthroid nije imao odobrenje FDA, ali sada svi pripravci L-tiroksina imaju odobrenje FDA.
Tirolar i descedirani pripravci štitnjače vjerojatno imaju veći omjer T3 / T4 nego što je poželjno i stoga često daju manje količine ovih preparata nadopunjenih s T4.
Većina endokrinologa koristi L-tiroksinske pripravke za početno liječenje svih oblika hipotiroidizma. Iako je uporaba L-tiroksina (T4) u usporedbi s L-triiodotironinom (T3) može biti iznenađujuća, budući da je T3 bioaktivniji hormon štitnjače, T4 se najčešće koristi. To je zato što tkiva pretvaraju T4 u T3 kako bi održali fiziološke razine T3. Stoga, primjena T4 rezultira biodostupnim T3 i T4. Budući da je T4 stabilniji od T3, T4 terapija daje ravnomjerne razine krvi, dok T3 terapija dovodi do visokih razina nakon uzimanja lijeka i niskim razinama prije sljedeće doze. Štitnjača oklopa je najskuplja priprema. Budući da se štitnjača oklopa pojavljuje u obliku svinjskih tireoida, neki endokrinolozi smatraju da postoji velika pilula za varijabilnost pilule, ali to vjerojatno neće biti istina.
Istraživanje objavljeno u New England Journal of Medicine 1999. godine sugerira da moždani udar T4 do T3 može biti smanjen kod nekih pacijenata i da se odabrana skupina bolesnika treba liječiti oba T4 i T3 . Druge studije objavljene u časopisu Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2003 ( vidi članak sada ) sugeriraju da dodavanje T3 u T4 liječenje nije potrebno za većinu bolesnika s primarnim hipotireozom. Preporučujem da se većina pacijenata pokrene na pripremi T4, što poboljšava simptome u velikoj većini bolesnika. Otkrila sam da većina bolesnika preferira Levoxil ili Unithroid za Synthroid , ali to se razlikuje od svakog bolesnika. Nakon inicijalnog tretmana s T4, prilagodim svoju dozu T4 sve dok TSH ne bude između 0,5 i 2 mU / mL. Ako ostanu simptomatski usprkos optimiziranom TSH-u, pažljivo se mogu dodati niske doze T3 dva ili tri puta dnevno na T4. Ako pacijenti započinju s niskom razinom T3 u krvi, tada sam skloniji tretirati ih s T4 plus T3. Na terapiji T4 plus T3 koristim krvne testove kako bi se osiguralo da su slobodni T4 i slobodni T3 u gornjem normalnom rasponu. Vrijednost TSH obično se suzbija na kombiniranom liječenju .
Postotak pacijenata će imati simptomatsko poboljšanje T4 plus T3 terapije. Za one koji se ne poboljšavaju, ponekad preporučujem liječenje s očuvanim preparatima štitnjače, obično oklopom, plus sintetičkim T4. Ova kombinacija je potrebna jer desicattirani pripravci štitnjače imaju veći omjer T3 / T4 nego što je poželjno i potrebno je nadopuniti sintetskim T4 kako bi se postigli normalni rasponi oba hormona. Opet, ciljam slobodan T4 i slobodni T3 u gornjem normalnom rasponu. Pacijenti s centralnim hipotireozom mogu se liječiti bilo kojim pripravkom koji je dostupan kod bolesnika s primarnim hipotireozom. Razlika je u tome što liječenje mora biti praćeno usmjeravanjem na slobodan T4 i slobodni T3 u gornjem normalnom rasponu, jer je TSH suzbijen odgovarajućim liječenjem. Pacijenti s centralnim i primarnim hipotireozom također su trebali biti tretirani s ciljem besplatnog T4 i slobodnog T3 u gornjem normalnom rasponu. U veljači 2003. bio mi je dijagnosticiran primarni hipotireozizam. Endokrinolozi su proveli ispitivanje moje štitne žlijezde i za mene je pronađeno da ima gušavost. Moje vrijednosti krvi pokazale su TSH od 8 mU / mL i jako pozitivne anti-TPO protutijela. Imam snažnu obiteljsku anamnezu Hashimotos tiroiditisa, ali imao sam sreću biti prilično asimptomatski prije liječenja. Ja sam sada na 150 mg na dan Levoxyl, imaju TSH od 1.9 mU / mL i osjećam se sjajno. Izgubio sam nekoliko kilograma na terapiji T4, a moj se profil kolesterola poboljšavao.
Izvorno objavljen na mreži, 2003