Ciljanje malim crijevnim bakterijskim rastem
Istraživači su otkrili da mala intestinalna bakterijska rastepljenje (SIBO) utječe na više ljudi nego što se prije mislilo. Zapravo, procjenjuje se da je broj nezaposlenih osoba s dijagnozom sindroma iritabilnog crijeva (IBS) zapravo imao SIBO.
SIBO je zdravstveno stanje u kojem postoji prevelika količina bakterija u tankom crijevu.
(U zdravom tijelu prisutnost takvih bakterija unutar tankog crijeva bi trebala biti minimalna, s velikim brojem takvih bakterija prisutnih u debelom crijevu.) SIBO može uzrokovati različite simptome - uključujući, u krajnjoj, prehrambenoj manjkavosti , Najčešće se dijagnosticira kroz testiranje disanja, iako su dostupna druga sredstva .
Ako vam je liječnik rekao da imate SIBO, bit ćete sigurni da znate da je to stanje koje se može liječiti. U ovom pregledu saznat ćete kako se SIBO trenutačno tretira, kao i neke druge mogućnosti koje su pod istragom. Ove informacije će vam pomoći dok radite sa svojim liječnikom kako biste formulirali plan liječenja.
1) antibiotska terapija
Za sada je tretman "zlatnog standarda" za SIBO upotreba antibiotskih lijekova usmjerenih na smanjenje bakterijske eksplozije u tankom crijevu. Ovi lijekovi također se smatraju da smanjuju bilo kakvu upalu sluznice tankog crijeva koja bi mogla uzrokovati prehrambenu malapsorpciju.
Nažalost, znanost iza upotrebe antibiotika za SIBO još je u fazi djetinjstva. Istraživači prepoznaju da toliko više treba naučiti o tome koje vrste antibiotika su optimalne za svaku pojedinu osobu, a koje doza i duljina liječenja će biti najučinkovitije.
Za sada je primarni antibiotik korišten Xifaxan .
Istraživanja pokazuju da Xifaxan može biti prilično učinkovit u liječenju SIBO-a, pri čemu je velika većina pacijenata koji su koristili tretman. Pokazalo se da Xifaxan iskorjenjuje različite vrste bakterija. U mnogim je kliničkim ispitivanjima dokazano učinkovitije od placeba i drugih vrsta antibiotika za poboljšanje simptoma i rezultata ispitivanja disanja. Međutim, istraživači nastavljaju istraživati učinkovitost drugih vrsta antibiotika kako bi otvorili potencijal za dodatne učinkovite mogućnosti liječenja.
U tijelu Xifaxan se ne apsorbira u krvotok tako smanjujući nuspojave i maksimizirajući njegovu sposobnost djelovanja izravno na bakterije prisutne u tankom crijevu. I za razliku od mnogih antibiotika koje ste možda imali, Xifaxan nema puno utjecaja na bakterije unutar debelog crijeva pa ne bi trebala uzrokovati gastrointestinalne simptome ili kvasac infekcije koje ste imali s prethodnim oblicima uobičajenih antibiotika , Općenito, Xifaxan se smatra sigurnim lijekom, iako su zabilježene rijetke nuspojave.
Kao što je gore navedeno, od sada nema općeg konsenzusa o tome što je optimalno doziranje i trajanje za korištenje Xifaxana.
U većini kliničkih ispitivanja pokazalo se da su veće doze učinkovitije od nižih doza. U kliničkoj praksi Xifaxan se najčešće propisuje u tečajevima od dva tjedna, uz nužne propisane tečajeve. Treba napomenuti da od početka 2017. FDA nije odobrila Xifaxan za liječenje SIBO-a (iako je odobrena za liječenje proljeva koja prevladava IBS i proljev putnika). Stoga, propisivanje Xifaxana za SIBO smatra se uporabom "off-label".
Unatoč Xifaxanovim visokim stopama uspjeha, SIBO-relapsi su česti pa pacijenti često trebaju više tečajeva za odgovarajuće olakšanje.
Za neke, više od jednog antibiotika može biti propisano u isto vrijeme. Za druge, možda će biti potrebno rješavanje temeljnih medicinskih problema ili promjena prehrane i navike života.
2) Adresirajte temeljene probleme
Liječenje antibioticima kao što je gore diskutirano primarna je metoda liječenja SIBO-a kod ljudi za koje se ne može utvrditi nikakav temeljni uzrok stanja. Međutim, ponekad postoji temeljni zdravstveni problem koji treba riješiti kako bi se uklonili sve što je poticanje rastu bakterija u tankom crijevu. Taj temeljni problem može biti bolest ili može biti nešto što utječe na strukturu samog tankog crijeva.
Bolesti u podlozi: Neki primjeri temeljnih bolesti koje doprinose nastanku SIBO uključuju one koji umanjuju pokretljivost (brzina) želuca ili tankog crijeva, kao što su gastropareza ili slabost crijeva. One se mogu liječiti prokinetičkim lijekovima.
Drugi primjer je celijakija , jer je utvrđeno da ljudi koji imaju celijakiju imaju veći rizik za SIBO. Za ove pojedince, strogo pridržavanje prehrane bez glutena (neophodno za njihovo zdravlje!) Također može pomoći u poboljšanju simptoma.
Strukturni nedostaci: Slijede primjeri strukturnih nedostataka koji mogu pridonijeti razvoju SIBO-a. Neki od tih nedostataka mogu biti ispravljivi tijekom operacije.
- Slijepe petlje
- Opstrukcija crijeva
- Divertikula prisutna u tankom crijevu
- fistule
- Sindrom malih crijeva
- suženja
SIBO također može biti iskusan kod onih koji su podvrgnuti djelomičnoj (inače poznatoj podtotalnoj) kolektomiji , zbog mogućeg oštećenja ileocekvalnog ventila što može dopustiti da bakterije debelog crijeva protječe unatrag u tankog crijeva. Osim toga, usporavanje valnog čišćenja tankog crijeva, zbog kolektomije, može postaviti pozornicu za proliferaciju bakterija.
Nuspojave lijekova: U nekim slučajevima, lijek koji se koristi za liječenje različitih zdravstvenih problema može pridonijeti uvjetima koji potiču SIBO. Prekidanje njihove uporabe može pomoći u smanjenju simptoma SIBO-a. Ovi lijekovi uključuju:
- Opijatni lijekovi (obično propisani za bol)
- Inhibitori protonske pumpe (PPI) (obično propisani za GERB)
3) prehrambene intervencije
Dijetetske intervencije za SIBO usmjerene su ili na rješavanje nedostataka prehrane ili izravnom rješavanju SIBO-a kroz korištenje određenih dijeta.
Obraćanje hranjivim nedostacima: Ako imate dijagnozu SIBO-a, trebali biste raditi sa svojim liječnikom kako biste identificirali i riješili eventualne nedostatke prehrane. Doziranje treba uzeti za bilo koji ili sve od sljedećih vitamina i minerala ako se pronađe nedostatak:
- Vitamin A
- Vitamin B12
- Vitamin D
- Vitamin E
- kalcijum
- Magnezij
Ako vaš liječnik vjeruje da je prisutna steatorrhea i / ili druga vrsta masti absorpcije masti, oni mogu preporučiti uzimanje enzima gušterače .
Elementarna dijeta: Elementalna prehrana uključuje potpunu prehrambenu ograničenost na određenu tekuću formulaciju dijeta. Neki integrativni zdravstveni djelatnici preporučuju korištenje elementarne prehrane kao ne-droga način za liječenje SIBO-a. Provedena je jedna klinička studija u kojoj je većina ispitanika doživjela smanjenje simptoma i normalizaciju nalaza testa disanja, nakon dva tjedna na elementarnu prehranu.
Jasno, potrebno je provesti više istraživanja kako bi se utvrdilo je li ova teškoća koja slijedi je održiva SIBO terapija. Preporuča se da ne pokušavate ovo kod kuće s domaćom formulacijom zbog rizika od značajnih prehrambenih nedostataka koji bi mogli ugroziti vaše zdravlje.
Low-FODMAP dijeta: Niska FODMAP dijeta je dizajnirana za smanjenje simptoma IBS privremenim ograničavanjem potrošnje FODMAPs, ugljikohidrata pronađenih u običnoj hrani koja može pridonijeti IBS simptomima. S SIBO-om, dvije od različitih vrsta FODMAP-a , laktoza i fruktoza, mogu biti upozorene zbog upale duž sluznice tankog crijeva. Uz ova dva druga neapsorbirana FODMAP mogu se fermentirati bakterijama koje neprimjereno stanuju u tankom crijevu, što dovodi do nadutosti i drugih probavnih simptoma.
Stoga, niska FODMAP dijeta može teoretski biti korisna za SIBO jer bi smanjenje potrošnje ugljikohidrata moglo "gladovati" bakterije u tankom crijevu. Međutim, još uvijek nema kliničkih studija o toj temi. U istoj liniji, učinkovitost niske FODMAP dijete za ljude koji imaju IBS može se pripisati nekima u smislu prehrane na ne dijagnosticiranom SIBO-u, ali opet je, kao i sada, čisto spekulativno.
Nije poznato koliko je to prikladno low-FODMAP dijeta za osobu koja trenutno uzima antibiotike za SIBO. Nagađa se da prehrana može smanjiti učinkovitost antibiotskog liječenja zbog stavljanja bakterija u dormancy. Stoga se općenito preporučuje da osoba jede normalnu prehranu dok je na antibiotici, a zatim slijedi nisku FODMAP dijetu nakon završetka tečaja za liječenje kao način sprečavanja budućih SIBO recidiva.
Kao što jasno vidite, uloga prehrane u nastanku, održavanju i liječenju SIBO-a i dalje je slabo poznata. Nadam se da će nastavak istraživanja na ovom području pokazati korisne informacije o međusobnom odnosu između prehrane i SIBO-a.
Budućnost SIBO tretmana
Kako SIBO dobiva više istraživačkih pozornosti, vjerojatno će se pojaviti novi tretmani. Posebno uzbudljiv put istraživanja je razvoj napredne tehnologije koja će ponuditi sposobnost da točno identificira prisutnost i tip bakterija prisutnih u tankom crijevu osobe. U međuvremenu, tretmani u ovom odjeljku su sve stvari koje se gledaju u njihovu sigurnost i učinkovitost za SIBO.
Biljne formulacije
Postoji jedna objavljena studija u kojoj je biljna formulacija bila najmanje jednako djelotvorna kao Xifaxan za liječenje SIBO-a. Biljne formulacije također imaju obećanje kao način izbjegavanja nuspojava antibiotskog lijeka, liječenja onih za koje ne djeluje antibiotska terapija i / ili za sprečavanje ponovnog pojavljivanja SIBO-a.
Prokinetički lijekovi
Kao što je gore diskutirano, prokinetički lijekovi, koji se koriste za ljude koji imaju poremećaje gastrointestinalnog motiliteta, mogu se pokazati korisnim u liječenju SIBO-a. Preliminarna istraživanja pokazuju da uporaba tih lijekova može biti osobito korisna onima čiji SIBO postoji uz sklerodermu . Smatra se da su takvi lijekovi korisni za SIBO, budući da oni pojačavaju moć vlastitog "čišćeg vala" tankog crijeva kako bi ispirali bakterije.
Probiotici
Teoretski, probiotski dodatci mogu biti korisni za liječenje SIBO jer im se pokazalo da imaju pozitivan učinak na bakterijsku šminku, poboljšavaju zdravlje crijevne podloge i smanjuju upalu. Međutim, nedostaje značajna istraživanja učinkovitosti probiotika u liječenju SIBO-a.
Sprječavanje relapsa
Kao što je gore navedeno, usprkos uspješnoj rezoluciji SIBO-a kroz korištenje Xifaxana, rizik od recidiva može biti prilično visok. Nije poznato da li bi sukcesivni ili planirani povremeni kolegiji antibiotskog lijeka bili korisni u sprječavanju recidiva. Od sada, preporučeni tijek djelovanja je režim u kojem ljudi mijenjaju svoju prehranu nakon tijeka antibiotika kao načina da se pokuša održati poboljšanje simptoma i uzeti ponavljajuće tijekove antibiotika po potrebi.
Kao što je gore spomenuto, razumijevanje onoga što bi one modifikacije dijeta izgledalo je loše. Može biti korisno slijediti nisku FODMAP dijetu za kratko vrijeme. Također bi bilo korisno izbjegavati hranu koja sadrži umjetne zaslađivače poput aspartama, saharinina i sorbitola, koji imaju potencijal za interakciju s bakterijama prisutnim u tankom crijevu. Ako ste pronašli, koristeći test prehrane ili eliminacijsku prehranu, da imate ili netoleranciju na laktozu ili malapsorpciju fruktoze , možda ćete iz istog razloga izbjeći hranu koja sadrži te šećere.
> Izvori:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Dijagnoza i upravljanje malim intestinalnim bakterijskim rastom" Nutricionizam u kliničkoj praksi 2013; 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. "Mali intestinalni bakterijski overgrowth sindrom", World Journal of Gastroenterology 2010; 16 (24): 2978-2990.
> Chedid V, Dhalla S, Clarke JO, Roland BC, Dunbar KB, Koh J, Justino E, Tomakin E, Mullin G. "Biljna terapija je ekvivalentna rifaksiminu za liječenje malih crijevnih bakterijskih rasta." Lijek. 2014. 3: 16-24.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. "Pregledni članak: mali intestinalni bakterijski rast - prevalencija, kliničke značajke, trenutni i razvojni dijagnostički testovi i liječenje" Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2013; 38 (7): 674-688 ,
> Salem A, Roland BC "Mali crijevni bakterijski overgrowth (SIBO)" Journal of gastrointestinalni i probavni sustav 2014; 4: 225