Važni razvoj više od 400 godina
Ponekad čujete fibromijalgiju koja se naziva "dijagnoza hira" ili "nova bolest", ali istina je da je fibromialgija daleko od novosti. Ima stoljećima povijesti, s višestrukim promjenama imena i odbacivanjem teorija na putu.
Iako medicinska zajednica nije uvijek prihvaćena, a prihvaćanje još uvijek nije univerzalno, fibromialgija je dugačak put, a trenutna istraživanja i dalje nude dokaz da je to vrlo stvarna fiziološka bolest.
Najčešće citirani povijesni prikaz fibromijalgije potječe iz dokumenta iz 2004. godine istraživača Fatme Inanici i Muhammeda B. Yunusa. Ova je povijest sastavljena iz njihovog rada, kao i nove informacije iz prošlog desetljeća.
Povratak na početak - 1592-1900
Rano, liječnici nisu imali zasebne definicije za sve boli koje danas prepoznajemo. Opisi i terminologija započeli su široko i postupno su suženi.
Godine 1592. francuski liječnik Guillaume de Baillou uveo je pojam reumatizma kako bi opisao mišićno-koštanu bol koja nije potekla od ozljeda. To je bio širok pojam koji bi uključivao fibromijalgiju, kao i artritis i mnoge druge bolesti. Na kraju, liječnici su počeli koristiti "mišićni reumatizam" za bolne stanja koja, poput fibromijalgije, nisu uzrokovala deformaciju.
Dvije stotine godina kasnije, definicije su još uvijek bile nejasne. Međutim, 1815. godine, škotski kirurg William Balfour zabilježio je čvoriće vezivnog tkiva i teoretizirao da upala može biti iza čvorova i boli.
Također je bio prvi koji je opisao tenderske točke (koje bi kasnije bile korištene za dijagnosticiranje fibromijalgije ).
Nekoliko desetljeća kasnije, francuski liječnik Francios Valleix upotrijebio je izraz "neuralgija" kako bi opisao ono za što vjeruje da je upućeno bol zbog točkica koje putuju duž živaca. Druge teorije tog dana ukljucivale su hiperaktivne završetke živaca ili probleme sa samim mišićima.
Godine 1880. američki neurolog George William Beard skovao je pojmove neurasteniju i mijelastenu kako bi opisao široku bol, zajedno s umorom i psihičkim poremećajem. Vjerovao je da je stanje uzrokovano stresom.
1900 - 1975
Stvaranje specifičnije terminologije doista je eksplodiralo početkom 20. stoljeća. Različita imena za bolest slična fibromijalgiji uključuju:
- myogeloses
- otvrdnjavanje mišića
- fibrozitisa
Fibrositis, koji je 1904. izradio britanski neurolog Sir William Gowers, onaj koji je zaglavio. Simptomi spomenuti Gowers će izgledati poznati onima s fibromyalgia:
- spontana bol
- osjetljivost na tlak
- umor
- poremećaji spavanja
- osjetljivost na hladnoću
- pogoršanje simptoma zbog prekomjerne upotrebe mišića
Kao liječenje, on je predložio injekcije kokaina, jer je kokain bio korišten medicinski kao topikalni anestetik.
Medicinski, "fibro" znači vezivno tkivo i "itis" znači upalu. Ubrzo nakon što je Gowers istaknuo ime, drugi istraživač objavio je studiju koja je potvrdila mnoge Gowersove teorije o mehanizmima upale u tom stanju. To je pomoglo u cementiranju pojma fibrozitis u narječje. Ironično, ovo drugo istraživanje kasnije je bilo pogrešno.
U tridesetim godinama prošlog stoljeća počeo se pojavljivati interes povećane boli u mišićima s tendencijama okidanja / okidanja i grafikona tih uzoraka.
Lokalne injekcije anestetika nastavile su biti predloženi tretman.
Fibrositis nije tada bila rijetka dijagnoza. Jedan dokument iz 1936. godine navodi kako je fibrozitis najčešći oblik teškog kroničnog reumatizma. Također je rekao da je u Velikoj Britaniji činilo 60 posto slučajeva osiguranja za reumatsku bolest.
Također u toj dobi, koncept odgođene mišićne boli dokazao se istraživanjem. Studija o putevima boli spominjala je duboku bol i hiperalgeziju (pojačani odgovor boli) i možda je prva sugerira da je središnji živčani sustav uključen u stanje.
Osim toga, papir na pokretljivim točkama i bolovima koji su se odnosili odnosi se na pojam " miofascijalni sindrom boli " za lokaliziranu bol.
Istraživači su predložili da široko rasprostranjena bol fibrozitisa može potjecati iz jedne osobe koja ima više slučajeva sindroma miofaksnog boli.
Drugi svjetski rat donio je obnovljeni fokus kada su liječnici shvatili da će vojnici posebno imati fibrozitis. Budući da nisu pokazivali znakove upale ili fizičke degeneracije, a pojavili su se simptomi povezani sa stresom i depresijom, istraživači su ga označili kao "psihogeni reumatizam". Studija iz 1937. godine sugerira da je fibrozitis "kronično psionurotno stanje". Tako se rodila rasprava o fizičkom i psihičkom.
Fibrositis je i dalje stekao prihvaćanje, iako se liječnici nisu mogli složiti točno o tome što je to bilo. Godine 1949. pojavilo se poglavlje o stanju u dobro promatranoj reumatološkoj knjizi " Arthritis and Allied Conditions" . Čitao je: "Ovdje više ne može biti sumnje u postojanje takvog stanja." Navodi nekoliko mogućih uzroka, uključujući:
- infekcija
- traumatskog ili profesionalnog
- vremenskih čimbenika
- psihički poremećaj
Ipak, opisi su bili nejasni mish-mashes koje sada prepoznajemo kao uključivanje nekoliko vrlo različitih vrsta boli uvjetima. Oni uglavnom uključuju umor, glavobolje i psihičku bol, ali loš san nije spomenut.
Prvi opis fibrozitisa koji doista sliči onome što danas prepoznajemo kao fibromijalgiju došlo je 1968. godine. Istraživač Eugene F. Traut spomenuo je:
- žensko prevlast
- opća bol i ukočenost
- umor
- glavobolje
- kolitis
- loš san
- biti "brige brige"
- bodovi s naglaskom otkriveni fizičkim pregledom
- važna veza uma i tijela
Pored generalizirane boli, prepoznao je neke regionalne one koji su se činili zajedničkim, uključujući i ono što sada poznajemo kao sindrom karpalnog tunela. Spomenuo je "različite razine kičmene osi", koje možete prepoznati iz modernih dijagnostičkih kriterija: bol u aksijalnom kosturu (kosti glave, grla, prsnog koša i kralježnice) i u sva četiri kvadranta tijela.
Četiri godine kasnije, istraživač Hugh A. Smythe napisao je poglavlje udžbenika o fibrozitisu koji je imao dalekosežan utjecaj na buduće studije i doveo do njegova naziva "djedom moderne fibromijalgije". Vjeruje se da je prvi koji ga opisuje isključivo kao široko rasprostranjeno stanje, što ga razlikuje od sindroma mističnog boli.
Smythe nije samo uključivao loš san u opisu, već je opisao kakav je bio spavanje kod bolesnika, a također su dali neobjavljeni elektroencefalogram (spavanje studija) nalaza koji su pokazali disfunkciju u stadijima 3 i stupnju 4 spavanja. Nadalje, izjavio je da ne-restorativni san, trauma i emocionalni poremećaji mogu dovesti do povećanih simptoma.
Naknadna istraživanja potvrdila su abnormalnosti spavanja, kao i pokazujući da deprivacija sna može dovesti do simptoma sličnih fibromijalgiji kod zdravih ljudi.
Smythe je tada bio uključen u studiju koja je bolje definirala bodove i predložila njihovu upotrebu u dijagnozi. Također je uvrštena kronična bol, poremećeni san, jutarnja krutost i umor kao simptomi koji bi mogli pomoći u dijagnosticiranju stanja.
1976 - danas
Dok su istraživači postigli dobar napredak, još uvijek nisu otkrili dokaze upale, "to je" u fibrozitisu. Ime je zatim promijenjeno u fibromijalgiju: "fibro", što znači vezivna tkiva, "moje" značenje mišića i "algija" što znači bol.
Ipak, ostao je mnogo pitanja. Primarni simptomi bili su nejasni i česti u populaciji. Liječnici još uvijek nisu imali nikakvu hvataljku o tome što je bila fibromijalgija.
Zatim je 1981. izišla sjemenska studija koju je vodio Muhammed Yunus. Potvrdio je da su bolovi, umor i slabi san znatno češći kod osoba s fibromijalgijom nego kod zdravih kontrolnih subjekata; da je broj bodova za nadmetanje bio znatno veći; i da su mnogi drugi simptomi bili značajno češći. Ti dodatni simptomi uključuju:
- subjektivno oticanje
- parestezija (abnormalni osjećaji nerve)
- preklapajuće uvjete kao što je sindrom iritabilnog crijeva (IBS), napetost glavobolja i migrene
Ovaj je dokument utvrdio dovoljno dosljednog klastera simptoma da službeno označi sindrom fibromijalgije kao i prvi kriterij koji je dokazano razlikovao od fibromijalgije od drugih.
Bogatstvo istraživanja je potvrdilo da su ti simptomi i preklapajući uvjeti zapravo povezani s fibromijalgijom.
Yunus je potom proveo istraživanje koji je utvrdio ideju o nekoliko preklapajućih stanja, uključujući i osnovnu dismenoreju (bolno razdoblje) uz IBS, napetost glavobolje i migrenu. Tada je vjerovao da je ujedinjujuća značajka mišićnih grčeva, ali taj će prijedlog kasnije popustiti teoriji središnje senzibilizacije .
Od ove točke, objavili smo ogromnu količinu istraživanja i ostvarili napredak. Još uvijek nemamo sve odgovore, ali smo dobili puno bolje razumijevanje onoga što se događa u našim tijelima.
Važni napori uključuju:
- 1984 - Prva studija objavljena povezuje veću prevalenciju fibromijalgije kod onih s reumatoidnim artritisom
- 1985. - Prva kontrolirana studija mladih fibromijalgije objavljena je
- 1986 - Lijekovi koji utječu na serotonin i norepinefrin prvi su pokazali da su učinkoviti
- 1990 - American College of Rheumatology uspostavlja službene dijagnostičke kriterije široko rasprostranjene boli i nježnosti u najmanje 11 od 18 specifičnih tenderskih točaka, čime se standardiziraju kriteriji uključivanja u istraživanje širom svijeta
- 1991 - Fibromyalgia Impact upitnik razvijen za liječnike za procjenu funkcije
- 1992. - Otkrivanje niskih razina hormona rasta
- 1993 - Studije pokazuju središnju osjetljivost i HPA-osi (regulaciju stresa) abnormalnosti
- 1994 - Potvrda povišene supstance P (bolni glasnik) u cerebrospinalnoj tekućini
- 1995. - Prva studija prevalencije SAD-a pokazuje fibromijalgiju u dva posto populacije
- 1995. - Prvi SPECT (mozak imaging) koji pokazuje abnormalne obrasce krvi u mozgu
- 1999 - Prva studija koja pokazuje genetsku komponentu kako bi objasnila zašto to radi u obiteljima
- 2000 - Pregled novčanica dokazuje pojam sindroma centralne senzibilizacije
- 2005 - Američko društvo za bojenje objavljuje prve smjernice za liječenje boli od fibromijalgije
- 2007 - Lyrica (pregabalin) postaje prvi tretman odobren od strane FDA u SAD-u ( Cymbalta (duloksetin) i Savella (milnacipran), koji su slijedili u 2008. i 2009. godini
- 2010 - American College of Rheumatology objavljuje alternativne dijagnostičke kriterije pomoću upitnika umjesto bodova za nadmetanje
Istraživanja su nastavila podržavati ta otkrića kao i predložiti nove moguće uzročne čimbenike i mehanizme. Neke daljnje linije istraživanja uključuju:
- upala fascikula : istraživanje pokazuje da široko rasprostranjena bol fibromijalgije može doista biti upalna, ali u ekstremno tankom mrežom vezivnog tkiva nazvanog fascia
- dodatni živci na krvnim žilama : mnogo publicirana studija pokazuje dodatnu temperaturu i bol osjetila živce u krvožilnom sustavu
- neuropatija malih vlakana : e spajanje istraživanja pokazuje da se neki specijalizirani živci mogu oštetiti
- abnormalnosti imunološkog sustava: neke linije istraživanja pokazuju abnormalnu aktivnost u imunološkom sustavu koji može ukazivati na kronično aktivaciju imunološkog sustava ili autoimunitet , ili moguću autoimunu reakciju na serotoninu
Nekoliko istraživača također radi na uspostavljanju podskupina fibromijalgije, vjerujući da je ključ za pribirivanje temeljnih mehanizama i najboljih tretmana. Više tretmana je uvijek pod istragom, a glavni je cilj već dugo identificiranje i uspostavljanje objektivnih dijagnostičkih alata kao što je test krvi ili skeniranje.
Riječ od
Dok fibromijalgija još uvijek nije pronašla univerzalno prihvaćanje u medicinskoj zajednici, to je bliže nego ikad. Kako istraživanje nastavlja pokazati da je to istodobno i fiziološko, taj uvjet dobiva kredibilitet. To pomaže onima od nas da steknu razumijevanje, poštovanje i, najvažnije, bolje mogućnosti liječenja kako bismo mogli vratiti naše budućnosti.
> Izvori:
> Albrecht PJ, et al. Bol lijekom. 2013, Jun; 14 (6): 895-915. Prekomjerna peptidergijska osjetljiva inervacija kožnih arterijskih otvora (AVS) u Palmarovoj glavi kože bolesnika s fibromijalgijom: implikacije za rasprostranjenu bol u dubokom tkivu i umor.
> Behm FG, et al. Klinička patologija BMC. 17. prosinca 2012., 12:25. Jedinstvene imunološke uzorke u fibromijalgiji.
> Caro XJ, zima ER. Artritis i reumatologija. 2014 9. travnja. [Epub ispred ispisa] Dokazi o abnormalnoj gustoći epidermalnih vlakana živaca u fibromijalgiji: kliničke i imunološke posljedice.
> Caro XJ, Winter ER, Dumas AJ. Reumatologiju. 2008. veljača, 47 (2): 208-11. Podskup Fibromyalgije pacijenata ima nalaz sugestivan za kroničnu upalnu demijelinizaciju polineuropatije i pojavljuju se kako bi reagirali na IVIg.
> Inanici F, Yunus MB. Trenutni izvještaji o boli i glavoboljama. 2004 Oct; 8 (5): 369-78. Povijest fibromijalgije: prošlost za sadašnjost.
> Oaklander AL, et al. Bol. 2013 Nov; 154 (11): 2310-6. Dokaz da je mala vlakna polineuropatija podložna nekim bolestima koji su trenutno označeni kao fibromialgija.
> Smith HS, Harris R, Clauw D. Liječnik bola. 2011. ožujka, 14. (2): E217-45. Fibromyalgia: Aferentni poremećaj obrade koji vodi do kompleksnog boli generaliziranog sindroma.
> Uceyler N, et al. Mozak: časopis za neurologiju. 2013, Jun; 136 (Pt 6): 1857-67. Mala fibrola patologija u bolesnika s sindromom fibromijalgije.