3 pitanja pitajte svog liječnika
Svi smo čuli tvrdnje da kardiolozi uklanjaju previše stenta u bolesnika s bolestima koronarne arterije (CAD) . A činjenica je da se to događa mnogo češće nego što bismo željeli misliti.
Pa što biste trebali učiniti ako vaš liječnik kaže da vam je potreban stent? Jeste li jedan od onih ljudi koji zapravo trebaju stent - ili bi trebao li vam liječnik razgovarati o medicinskoj terapiji umjesto toga?
Ako vam liječnik kaže da vam je potreban stent, vjerojatno će pokušati objasniti zašto. Ali problem može biti prilično složen, a vaš liječnik možda neće biti posve jasan u svom objašnjenju. I možda ćete biti previše zaprepašteni vijestima da vam je potreban stent da se potpuno usredotočite na ono što vam se kaže.
Srećom, ako vaš liječnik kaže da vam je potreban stent, postoje tri jednostavna pitanja koja možete postaviti, što će vam reći što stvarno trebate znati. Ako postavljate ova tri pitanja, imate puno bolje šanse za dobivanje stenta samo ako je zaista potreban.
Prvo pitanje: Imam li srčani udar?
Ako ste u ranoj fazi akutnog srčanog udara, neposredno umetanje stenta može zaustaviti oštećenje srčanog mišića i može pomoći smanjiti vaše šanse za patnju srčanog oštećenja ili smrti. Ako je odgovor na to pitanje "da", onda je stent vrlo dobra ideja.
Nema potrebe da idemo na Pitanje Dvoje.
Druga dva: Imam nestabilnu anginu?
Nestabilna angina , poput stvarnog srčanog udara, oblik je akutnog koronarnog sindroma (ACS) - i stoga ga treba smatrati hitnom medicinom. Rano umetanje stenta može stabilizirati rupturiranu ploču koja stvara hitan slučaj i može poboljšati vaš ishod.
Ako je odgovor na to pitanje "da", postavljanje stenta najvjerojatnije je ispravno. Nema potrebe da idemo na pitanje tri.
Pitanje tri: Nije li tu medicinska terapija koju mogu najprije pokušati?
Ako dođete do pitanja tri, to znači da nemate akutni srčani udar ili nestabilnu anginu. Drugim riječima, to znači da imate stabilnu CAD. Dakle, u najmanju ruku, postavljanje stenta nije nešto što treba učiniti odmah. Imate vremena razmišljati o tome i razmotriti mogućnosti.
Pacijenti sa stabilnim CAD-om, koji prema najboljim dostupnim kliničkim dokazima, imaju previše stenta. U stabilnom CAD-u, stent se pokazao vrlo dobrim za ublažavanje angine , ali ne sprečava srčane udarce ili smanjuje rizik od srčanih smrti. Dakle, jedini pravi razlog za umetanje stenta kod ljudi sa stabilnim CAD je olakšati uporni anginu kada agresivno liječenje lijekovima ne uspije.
Najbolji pristup stabilnom CAD-u
Najbolji tretman za osobe sa stabilnim CAD je poduzimanje svakog koraka koji je dostupan za stabilizaciju plakova u koronarnim arterijama - tj. Da plakete ostanu neprikladni. (To je ruptura plaketa koja proizvodi ACS na prvom mjestu).
Stabilizirajući plakovi zahtijevaju kontrolu kolesterola , krvnog tlaka i upale, pušenja , redovite tjelovježbe i nemogućnost stvaranja zgrušavanja. Agresivna terapija lijekovima će uključivati aspirin , statine , beta-blokatore i lijekove za krvni tlak (kada je potrebno). Ako imate anginu, dodavanje nitrata, blokatora kalcijevih kanala i / ili ranolazina obično će kontrolirati simptome.
Ako vaša angina ustraje unatoč takvoj agresivnoj medicinskoj terapiji, onda je svakako stent nešto što valja snažno razmotriti. Ali imajte na umu da stent samo tretira jedan plak i da većina ljudi s CAD ima nekoliko plakova.
Nadalje, dok se većina tih ploča smatra "beznačajnom" tradicionalnim mjerama (budući da oni ne stvaraju mnogo blokade u arteriji), sada se čini da se većina slučajeva ACS javlja kada se jedan od tih "beznačajnih" plakova odjednom pukne.
Što to znači, bez obzira da li ili ne završite dobivanje stenta za stabilan CAD, trebat će vam agresivna medicinska terapija kako bi se spriječilo puknuće jednog od onih "drugih" ploča, "beznačajnih", onih za koje previše kardiologa može izraziti malo ili nimalo interesa.
Sažetak
Ako vam je rečeno da vam je potreban stent, možete brzo odrediti koliko vam je potrebno, ako je uopće, postavljanjem tri jednostavna pitanja. Ova su pitanja toliko jednostavna da vaš liječnik odgovori - općenito s jednostavnim ili ne - da nećete biti izgovor za njegovo neuspjeh da ih uzme sa sobom.
Ali ako se ispostavi da imate stabilan CAD, pa stent nije barem hitan, dugujete vam potpunu raspravu o svim vašim mogućnostima liječenja prije nego što budete pod pritiskom u stent.
> Izvor:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Smjernica za dijagnozu i upravljanje pacijenata sa stabilnom ishemijskom bolesti srca: Izvješće Američke udruge za kardiologiju / Američke udruge za srce Task Force on Practice Guidelines i American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Association of Cardiovascular Nurses, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Kruženje 2012.; 126: e354.