Zdravog starenja savjeta za osobe koje žive s HIV-om
Budući da su rani testovi i liječenje HIV-a povećali stope očekivane životne dobi u odnosu na opću populaciju, veći naglasak stavlja se na dobro stanje onih u dobi od 50 i više godina, koji često imaju preranu slabost i bolest kao rezultat dugih infekcije.
Prema podacima američkih centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), više od 25 posto od 1,2 milijuna Amerikanaca koji žive s HIV-om - ili približno 313.000 ljudi - spadaju u ovu starosnu populaciju HIV-a.
Procjene sugeriraju da bi se u roku od nekoliko godina ta brojka mogla povećati i do 50 posto.
Prerana bolest
Kronična upala povezana s HIV-om uključena je u višim razinama bolesti povezanih s HIV-om, kao što su kardiovaskularne bolesti , rakovi , neurokognitivni poremećaji i dijabetes tipa 2 koji se često pojavljuju deset do petnaest godina ranije nego što bi bilo očekuje se u općoj, neinfektiranoj populaciji. Čak i za pojedince na uspješnoj HIV terapiji, koji godinama mogu podnijeti nedetektabilna virusna opterećenja , ostaje značajan rizik za ove učinke povezane s starenjem.
Iako su mehanizmi ovog stanja - poznati kao prerana starenja - nisu potpuno razumjeli, široko je prihvaćeno da kronična upala može umanjiti imunološku funkciju osobe na način koji nije različit od onoga starijih odraslih osoba, pri čemu tijelo jednostavno "dobi prije vrijeme je."
I čini se da utječe na mnoge, ako ne i sve organske sustave do određenog stupnja. Čak i T-stanice osobe , središnje imunološke reakcije, postaju sve manje sposobne identificirati i neutralizirati inozemne agense pod teretom te uporni, upalne reakcije. Da bi se stvari još više kompliciralo, i HIV i brojni antiretrovirusni lijekovi povezani su s porastom visceralnih (intra-abdominalnih) masti kod osoba s HIV-om, što samo povećava teret izdvajanjem protuupalnih proteina izravno u krvotok.
Pa što može učiniti osoba da živi zdravije od HIV-a i izbjegne bolesti i stanja povezana s dugotrajnom infekcijom?
Get Tested danas
Može zvučati očigledno, ali čak 20 posto Amerikanaca koji žive s HIV-om nije testirano na virus i, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), čak 50 posto svjetske populacije HIV-a još nije ispitano ,
Trenutni vodič iz US Task Force za preventivne službe poziva na jednokratno testiranje HIV-a svih Amerikanaca u dobi od 15 do 65 godina kao dio rutinske posjete liječniku. Druge skupine s većim rizikom, uključujući seksualno aktivne muškarce koji imaju seks s muškarcima (MSM), potiču se na test godišnje. Bez testiranja, ne postoji način da se provede jedna stvar nego što može najbolje osigurati dugoročno dobro zdravlje za osobe koje žive s HIV-om, a to je ...
Započnite liječenje HIV danas
U srpnju 2015., studija predstavljena na 8. Međunarodnoj konferenciji o AIDS-u u Vancouveru pozvala je na neposrednu inicijativu antiretrovirusne terapije (ART) za sve osobe s HIV-om, bez obzira na stupanj bolesti ili broj CD4 . Istraživanje, poznato kao "Strateško razdoblje antiretrovirusne terapije" (START), potvrdilo je da propisivanje ART-a na dijagnostici smanjuje vjerojatnost bolesti i smrti za 53 posto, pri čemu se smanjuje rizik od bolesti povezanih s HIV-om, poput kardiovaskularnih bolesti (CVD ) i nekih vrsta raka, gotovo dvije trećine.
Nasuprot tome, čak i one rijetke osobe koje mogu podnijeti nedetektabilne količine virusa bez ART-ljudi poznatih kao "elitni kontrolori" - dvostruko je vjerojatnije da će biti hospitalizirani, tri puta vjerojatnije da će biti hospitalizirani zbog CVD-a i četiri puta vjerojatnije da će biti primljeni za psihijatrijske uvjete u usporedbi s neelitičkim kontrolerima na potpuno supresivnoj ART. Ako postoji jedan "mora" živjeti dugo i dobro sa HIV-om, to je to. To je jedino mjesto za početak.
Prestani pušiti
Ovo nije samo još jedna javna usluga. Zapanjujuća istina danas je da ljudi koji žive s HIV-om imaju dvostruko veću vjerojatnost da će biti pušači kao neinfektirani ljudi (42 posto, odnosno 21 posto), što je rezultiralo gotovo dvostrukim rizikom akutne bolesti srca, dvostrukom vjerojatnosti smrti od respiratornih bolesti , i 14 puta veći rizik od raka pluća.
U stvari, višestruke studije su zaključile da pušenje ostaje jedini najveći faktor rizika u razvoju morbiditeta i smrtnosti kod ljudi koji žive s HIV-om, čime se očekuje životni vijek zapanjujući 12,3 godine u usporedbi s HIV-om zaraženim nepušačima.
Iako programi prestanka pušenja nisu uvijek lako zahtijevati prosječno osam pokušaja prije nego što je uspješno prestalo s pristupom liječenju, daleko je jednostavnije pod Zakonom o priuštivoj skrbi , s dva godišnja pokušaja otkazivanja lijekova i raznim programima liječenja koji se nude putem Medicaida u svih 50 država.
Dobijte svoje snimke
Iznenađujuće je broj ljudi HIV-a koji izbjegavaju, zanemaruju ili jednostavno nisu svjesni vrsta pucanja ili usmene cijepljenja koja im je potrebna . One uključuju takve serije imunizacije kao što su one za hepatitis B, ljudski papiloma virus (HPV) , pneumokoknu upalu pluća i (da) godišnji kvadrilni oblik šoka .
Unutarnja prevencija zauzima potpuno novo značenje kada je, primjerice, rizik od analnog raka (snažno povezan s infekcijom HPV-om) 25 puta veći kod osoba s HIV-om, dok rak cerviksa nosi peterostruko povećanje. Jednostavan HPV cjepivo s tri doze je sve što bi trebalo da se smanji rizik od ovih karcinoma za čak 56 posto.
Prije početka bilo kakve imunizacijske serije svakako se susrećite sa svojim liječnikom kako biste razmotrili mogućnosti i rizik. Dok će mnogi znatno smanjiti rizik od komorbiditeta povezanih s HIV-om, drugi vam mogu nauditi , osobito ako je vaš imunološki sustav ozbiljno ugrožen.
Raspravite o statinima sa svojim liječnikom
Prema studiji s Medicinskog fakulteta Sveučilišta Johns Hopkins, upotreba statinskih lijekova za snižavanje kolesterola, u kombinaciji s ART-om, može smanjiti rizik smrti kod osoba s HIV-om za 67 posto. Istraživači su izvijestili da, osim snižavanja štetnih razina kolesterola, statini također djeluju značajno smanjiti kronične upale.
Iako to ne znači da su lijekovi za statin namijenjeni svim ljudima koji žive s HIV-om, to snažno sugerira prednosti redovitog praćenja lipida i drugih pokazatelja kardiovaskularnih bolesti - osobito kod starijih pacijenata ili kod onih s povezanim čimbenicima rizika (npr. povijest, pušenje itd.).
Razmotrite dodatak vitamina D i kalcija
Niska gustoća kostiju (BMD) redovito se primjećuje kod osoba s HIV-om, što rezultira višom stopom fraktura kostiju i kuka, kao i preranog razvoja osteoporoze . Gubici BMD-a između dva posto i šest posto obično se vide u prve dvije godine pokretanja ART-a, stopu sličnu onoj kod žena tijekom prve dvije godine menopauze.
Kao rezultat ovih i drugih statističkih podataka, preporučuje se da sve žene s HIV-om u postmenopauzi dobiju skeniranje DEXA (dvostruka energija x-zračenja apsorpcija) radi procjene mogućeg gubitka kostiju, kao i svih HIV-pozitivnih muškaraca tijekom u dobi od 50 godina.
U smislu održavanja, niz studija sugerirao je da istodobna primjena dnevnih vitamina B i dodataka kalcija može smanjiti rizik od lomova kostiju. Dok je istraživanje daleko od uvjerljivih, sadašnje američke smjernice preporučuju između 800 i 1000 mg oralnog vitamina D dnevno i 1000 do 2000 mg oralnog kalcija dnevno. Pacijenti s osteoporozom mogu imati koristi od takvih lijekova iz prvog reda kao alendronat (Fosomax) i zoledronska kiselina (Zometa) koji mogu pomoći u sprečavanju prijeloma osteoporotične lomljivosti.
Dijeta i tjelovježba
Možda čak i više od pušenja, riječi "prehrana" i "vježba" obično izazivaju opuštajuće osjećaje (pa čak i povremene valjanja očiju) od pacijenata, kao da su nekako bili kućni propisi, a ne stvarni liječnički savjet su.
Ali razmislite o tome - ljudi koji žive s HIV-om skloni su često dubokim povećanjima tjelesne masti zbog ne samo HIV-a nego i lijekova koji se koriste za liječenje bolesti. Čak i za one s potpunim supresijskim ART-om, nije neuobičajeno vidjeti 40 posto dobitaka u masnoćima udova i 35 posto dobitaka u trbušnoj masti, uz asocijativno povećanje rizika za CVD i dijabetes tipa 2.
Osim odredbe za statin droge, dnevno upravljanje HIV-om trebalo bi uključivati uravnoteženu ishranu smanjene masnoće i informiranu kombinaciju aerobnih i otpornih treninga , bez obzira na dob, broj CD4 ili stadij bolesti. Prije početka liječenja ART, razine lipida i razine glukoze u krvi trebaju biti testirane nakon redovitog praćenja kako bi se pratili potencijalni razvoj CVD i / ili dijabetesa.
Donja crta: ne oslanjate se samo na tablete ili samo dijetu za rješavanje problema s težinom ili za pristup aerobiku samo za ispravljanje gubitka slabog mišića. Radite sa svojim liječnikom i zatražite preporuke za kvalificirane nutricioniste i fitness stručnjake u svom području, osobito ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, lošeg zdravlja, imate kardiovaskularni ili dijabetički problem ili jednostavno trebate vodstvo.
Dobijte redovne papni testove i mamografije
Posebno treba razmotriti žene koje žive s HIV-om, a ne samo osigurati prevenciju raka vrata maternice i drugih srodnih komorbiditeta, već rješavati pitanja vezana uz trudnoću , HIV serodiscordancy (tj. Gdje je jedan partner HIV-pozitivan, a drugi HIV -negativni) i sprječavanje prijenosa HIV-a s majke na dijete .
Žene bi trebale aktivno raspravljati o planovima ili namjerama koje su imale u vezi s trudnoćom pri pokretanju njege, uz osiguranje redovitog pregleda mamografije kako je naznačeno (godišnje za žene iznad 50 godina i individualizirane za žene u dobi između 40 i 49 godina). I HIV pozitivne žene bi također trebale dobiti cervikalni Pap test, ponovo nakon iniciranja njege, s ponovljenim testovima koji se izvode svakih šest mjeseci nakon toga.
Nikad ne liječite HIV u izolaciji
Jedna od pogrešnih shvaćanja o upravljanju HIV-om je da je ograničena fiksnim brojem laboratorijskih testova (broj CD4, virusnog opterećenja) i rutinskim pregledima (STD-ovi, hepatitis) i kombinaciji s redovitim rasporedom posjeta vašem HIV stručnjaku. I to je ljepušan velik dio.
S većim naglaskom na dugoročne komorbidnosti, mnogi su počeli pozivati na normalizaciju HIV-a, liječujući ga kao aspekt primarne njege, a ne kao izoliranu specijalnost. To znači promjenu načina na koji danas gledamo HIV, pacijenta i liječnika. To znači razumijevanje da se HIV ne može tretirati izolirano, nego kao integrirani dio naše dugotrajne zdravstvene zaštite.
Kao takav, važno je uvijek savjetovati svog liječnika o HIV-u o bilo kojoj specijalističkoj skrbi koju ćete primiti, uključujući i bilo kakve hospitalizacije ili posjete ambulantnih službi. I ne pretpostavljajte da nešto nije nužno "nepovezano" s HIV-om, pogotovo jer se bolest može manifestirati s bilo kojim brojem povezanih komplikacija, od problema oko očiju do oralne / dentalne bolesti do neuroloških poremećaja.
Ako je vaš liječnik primarne zdravstvene zaštite različit od vašeg liječnika HIV-a, budite sigurni da uvijek dijele rezultate, uključujući laboratorijske testove i druga izvješća koja su ključna za dugotrajnu njegu.
> Izvori:
> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "HIV među ljudima starijima od 50 i stariji". Atlanta, Georgia; 3. kolovoza 2015.
> Studijska skupina INSIGHT START. "Inicijacija antiretrovirusne terapije u ranom asimptomatskom infekcijom HIV-om". New England Journal of Medicine. 20. srpnja 2015 .; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Pušenje cigareta među HIV + odraslih osoba u skrbi: Projekt medicinskog nadzora, SAD, 2009." 20. konferencija o retrovirusima i opportunističkim infekcijama (CROI 2013). Atlanta, Georgia; 3-6. Ožujka 2013 .: Sažetak 775.
> US Department of Health and Human Services (DHHS). "Preporučena imunizacija HIV pozitivnih odraslih osoba". Washington DC; 3. kolovoza 2015.
> Cannon, J. "Održavajući se s HIV-om - Smjernice ACSM-a čine vježbanje mogućim pacijentima". Današnji dijetetičar. Listopad 2011; 13 (10): 86.