Prema američkoj akademiji za ortopedske kirurge, više od 4 milijuna ljudi u Sjedinjenim Američkim Državama traže liječničku pomoć svake godine zbog problema s ramenima. Svake godine, problemi s ramenom čine više od 1,5 milijuna posjeta ortopedskim kirurzima . Uobičajeni problemi s ramenom uključuju:
- Dislokacija ramena i odvajanje
- tendinitis
- Burzitis
- Sindrom utjecaja
- Rana okretaljka
- Zamrznuto rame
- Prijelom ramena
- Artritis ramena
Strukture ramena
Zglob ramena sastoji se od tri kosti:
- Klavikula (oglavna kost)
- Scapula (lopatica)
- Humerus (kost gornje ruke)
Dva zgloba olakšavaju pokret trube. Akromioclavicular (AC) spoj je smješten između acromion (dio scapula koja čini najvišu točku ramena) i klavikula. Glenohumeralni zglob, koji se obično zove zglob, sastoji se od kuglastog i zglobnog spoja koji pomiče ramena prema naprijed i natrag i omogućava da se ruka okreće kružno ili izbočena i odmaknuta od tijela.
"Lopta" je gornji, zaobljeni dio gornjeg dijela kuka ili humerusa. "Utičnica", ili glenoid, je dio u obliku jela u obliku vanjskog ruba škapule u koju se kuglica uklapa.
Kapsula je omotnica mekog tkiva koja okružuje gleno-omeralni zglob. Obložen je tankom, glatkom sinovijalnom membranom.
Kosti ramena se drže na mjestu mišića, tetiva i ligamenta. Tendoni su teški konopi tkiva koji pričvršćuju mišiće ramena na kosti i pomažu mišićima u pomicanju ramena. Ligamenti međusobno povezuju kosti na ramenu , osiguravajući stabilnost. (na primjer, prednji dio zglobne kapsule sidro je s tri gleno-čarobna ligamenta.)
Rotatorska manžeta je struktura sastavljena od tetiva koja s pripadajućim mišićima drži loptu na vrhu humerusa u glenoidnoj utičnici i pruža mobilnost i snagu na ramenu. Dvije vrećaste strukture zvane bursae omogućuju glatko klizanje između kosti, mišića i tetive. Oni oslobađaju i štite rotirajuću manšetu od koščatog luka akromije.
Što uzrokuje probleme s ramenima?
Ramena su najobilniji zglob u tijelu. Međutim, to je nestabilan zglob zbog dopuštenog kretanja gibanja . Lako je podložno ozljedi jer je lopta gornje ruke veća od ramena koji ga drži. Kako bi ostala stabilna, ramena mora biti usidrena svojim mišićima, tetivama i ligamentima.
- Neki problemi s ramenom proizlaze iz poremećaja tih mekih tkiva kao posljedica ozljede ili prekomjerne upotrebe ili nedovoljne upotrebe ramena.
- Drugi problemi proizlaze iz degenerativnog procesa u kojem se tkiva razgrađuju i više ne funkcioniraju dobro.
Bol u ramenima može biti lokaliziran ili se može odnositi na područja oko ramena ili dolje na ruku. Bolest unutar tijela (kao što je žučni mjehur, jetra ili srčana bolest ili bolest vratne kralježnice vrata) također može uzrokovati bol koja putuje duž živaca do ramena.
Kako dijagnosticiraju problemi s ramenima?
Neki od načina liječnika dijagnosticirati rame probleme uključuju:
- Pacijentova medicinska povijest
- Fizički pregled za procjenu ozljeda, ograničenja kretanja, mjesta boli i opsega nestabilnosti zglobova
- Testovi za potvrdu dijagnoze određenih uvjeta. Neki od ovih testova uključuju x-zrake, arthrograms (tj. Koristi kontrast tekućine i x-zrake), MRI (magnetic resonance imaging)
- Injekcija anestetika u i oko ramena
Što je dislokacija ramena?
Zglob ramena je najčešće dislocirani glavni zglob tijela. U tipičnom slučaju dislokacije ramena , snažna sila koja povlači ramena prema van (otmicu) ili ekstremnu rotaciju zgloba popreće loptu humerusa iz ramena.
Dislokacija se najčešće javlja kada se na ruku povuče unatrag ili da se mišići nepripremljeni da se odupru ili preopteru mišiće.
Kada se ramena često dislocira, stanje se naziva nestabilnost ramena . Parcijalna dislokacija gdje je kost gornje ruke djelomično ui djelomično iz utičnice naziva se subluksacijom.
Znakovi poremećaja
Ramena se mogu dislocirati bilo naprijed, natrag ili dolje. Ne samo da se ruka pojavljuje izvan mjesta kada se rame rasporedi, ali i dislokacija također uzrokuje bol. Spazam mišića može povećati intenzitet boli. Simptomi koji se mogu razviti uključuju:
- oteklina
- utrnulost
- slabost
- modrica
Problemi s promijenjenim ramenom bore se od ligamenta ili tetiva koji učvršćuju zajedničku kapsulu i, manje uobičajeno, oštećenja živaca.
Liječnici obično dijagnosticiraju dislokaciju fizičkim pregledom , a x-zrake se mogu poduzeti kako bi potvrdili dijagnozu i isključili povezani prijelom.
Liječenje za dislokaciju ramena
Liječnici se bave dislokacijom stavljajući loptu humera natrag u zajedničku utičnicu - postupak koji se zove smanjenje.
Ruka je zatim imobilizirana u remen ili uređaj nazvan imobilizator ramena nekoliko tjedana. Obično liječnik preporučuje odmaranje ramena i primjenom leda 3 ili 4 puta dnevno. Nakon što se kontroliraju bolovi i oteklina, pacijent ulazi u rehabilitacijski program koji uključuje vježbe za vraćanje raspona gibanja ramena i jačanje mišića kako bi se spriječile buduće rasporedi.
Ove vježbe mogu napredovati od jednostavnog kretanja do upotrebe utega.
Nakon tretmana i oporavka, prethodno dislocirano rame može ostati osjetljivije na ponovnu ozljedu, posebno kod mladih, aktivnih osoba. Ligamenti su možda bili rastegnuti ili rastrgani, a ramena se mogu ponovno dislocirati. Ramena koja jako ili često razmjenjuju, ozljeđujući okolna tkiva ili živce, obično zahtijevaju kirurški popravak da stegnu rastegnute ligamente ili ponovno povezuju razdražene.
Ponekad liječnik obavlja operaciju kroz maleni rez u koji je umetnut mali opseg (artroskop) kako bi promatrao unutarnju stranu zgloba. Nakon ovog postupka, nazvanu artroskopska kirurgija , rame se općenito imobiliziraju oko 6 tjedana, a potpuni oporavak traje nekoliko mjeseci.
Neki kirurzi preferiraju popravljanje recidivnog dislokirajućeg ramena pomoću otvorenog kirurškog zahvata pod izravnim vidom. Obično ima manje ponovljenih dislokacija i poboljšano kretanje nakon otvorene operacije, ali može potrajati još malo vremena da se ponovno pokrene.
Što je razdvajanje ramena?
Raspodjela ramena se događa gdje se kosti ovratnika (kljunova) susreće s lopaticom (scapula). Kada ligamenti koji drže zglob zajedno su djelomično ili potpuno rastrgani, vanjski kraj kljuĉne kosti može nestati izvan mjesta, spreĉavajući time da se pravilno susreće sa scapulom.
Najčešće je ozljeda uzrokovana udarcem na rame ili pada na ispruženu ruku.
Znakovi razdvajanja ramena
Znakovi koji su mogli nastati zbog razdvajanja uključuju bol u ramenu ili nježnost ili ponekad trzaj u sredini vrha ramena (preko AC zgloba). Ponekad se ozbiljnost odvajanja može otkriti uzimanjem rendgenskih zraka, dok pacijent drži malu težinu koja privlači mišiće, čineći razdvajanje izraženijima.
Liječenje razdvajanja ramena
Razdvajanje ramena obično se liječi konzervativno odmara i nosi remen . Ubrzo nakon ozljede, može se nanositi ledena vrećica za ublažavanje boli i oteklina.
Nakon razdoblja odmora, terapeut pomaže pacijentu obavljati vježbe koje stavljaju ramena kroz svoj raspon pokreta.
Većina odvajanja ramena liječi se u roku od 2 ili 3 mjeseca bez daljnje intervencije. Međutim, ako su ligamenti ozbiljno rastrgani, može se zahtijevati kirurško popravljanje da zadrži klaviku na mjestu. Liječnik može pričekati da li vidi konzervativni tretman prije nego što odluči hoće li operacija biti potrebna.
Koje su tendinitis, bursitis i sindrom utjecaja ramena?
Tendinitis, burzitis i sindrom prsnuća ramena usko su povezani i mogu se pojaviti sami ili u kombinaciji. Ako su rotirajući prsten i bursa razdraženi, upaljeni i natečeni, mogu se stisnuti između glave humerusa i akromije. Ponavljajući pokret koji uključuje ruke može utjecati na gibanje ramena tijekom mnogih godina.
Može iritirati i trošiti tetive, mišiće i okolne strukture.
Tendinitis je upala (crvenilo, bol, oteklina) tetive. U tendinitisu ramena, rotirajuća manžeta i / ili biceps tetiva postaju upaljeni, obično kao rezultat stiskanja okolnih struktura. Ozljeda se može razlikovati od blage upale do uključivanja većine okretatorske manžete. Kada se rotirajuća tetiva postaje upaljena i zadebljala, može se zarobiti pod akromionom. Cijeđenje okretatorske manžete naziva se udarni sindrom.
Tendinitis i sindrom upadanja često prate upala bursa vrećica koje štite rame. Upaljena bursa zove se burzitis .
Upala uzrokovana nekom bolesti kao što je reumatoidni artritis mogu uzrokovati tendinitis rotorske manžete i bursitis. Sportovi koji uključuju prekomjernu uporabu ramena i okupacija koji zahtijevaju češće donošenje nadzemnih voda su drugi potencijalni uzroci iritacije na rotoru ili bursi i mogu dovesti do upale i udaranja.
Znakovi tendinitis i bursitis
Rani znakovi tendinitis i bursitis uključuju:
- Usporena nemira i bol u gornjoj ramenima ili gornjoj trećini ruke
- Poteškoća spavanja na ramenu
Tendinitis i bursitis također uzrokuju bol kad se ruka podigne od tijela ili nad glavom. Ako tendinitis uključuje biceps tetivu (tetiva nalazi se ispred ramena koji pomaže saviti lakat i okreće podlakticu), bol će se pojaviti na prednjoj ili strani ramena i može putovati dolje do lakta i podlaktice.
Bol se može pojaviti i kada se ruka silom gura prema gore.
Dijagnosticiranje tendinitis, bursitis i sindroma ugrožavanja
Dijagnoza tendinitis i bursitis počinje s poviješću i fizičkim pregledom. X-zrake ne pokazuju tetive ili bursae, ali mogu biti korisne u isključivanju koštanih abnormalnosti ili artritisa. Liječnik može ukloniti i testirati tekućinu iz upaljene površine kako bi isključio infekciju. Sindrom potiskivanja može se potvrditi kada ubrizgavanje male količine anestetika (lidokain hidroklorida) u prostor ispod akromije ublažava bol.
Liječenje tendinitis, bursitis i sindrom utjecaja
Prvi korak u liječenju ovih stanja je smanjenje boli i upale s odmora, leda i protuupalnih lijekova kao što su:
- Aspirin
- Naproxen (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofen (Advil, Motrin ili Nuprin)
- COX-2 inhibitori
U nekim slučajevima liječnik ili terapeut će koristiti ultrazvučnu terapiju (lagane zvučne valne vibracije) za zagrijavanje dubokih tkiva i poboljšanje protoka krvi. Postupno se dodaju nježne vježbe istezanja i jačanja. Može ih prethoditi ili slijediti uporaba paketa za led. Ako nema poboljšanja, liječnik može ubrizgati kortikosteroidnu medicinu u prostor ispod akromije.
Dok su injekcije steroida uobičajeni tretman, one se moraju koristiti s oprezom jer mogu dovesti do puknuća tetiva. Ako još uvijek nema poboljšanja nakon 6 do 12 mjeseci, liječnik može izvršiti ili artroskopsku ili otvorenu operaciju za popravak oštećenja i ublažiti pritisak na tetive i bursae.
Što je rotor okretaljka?
Jedna ili više rotirajućih manžeta može postati upaljene od pretjeranog korištenja, starenja, pada na ispruženu ruku ili sudara. Sportovi koji zahtijevaju ponavljanje pokreta iznad glave ili zanimanja koja zahtijevaju teška podizanja također stavljaju naprezanje na tetive i mišiće s rotirajućim rukavima. Normalno, tetive su jake, ali proces trošenja može dovesti do suza.
Znakovi oklopljenog Rotator prstena
Tipično, osoba s ozljedom rotora s kopčom osjeća bol na deltoidnom mišiću na gornjoj i vanjskoj strani ramena, osobito kada se ruka podigne ili produži od strane tijela. Prijedlozi poput onih koji su uključeni u odijevanje mogu biti bolni. Ramena se može osjećati slabo, pogotovo kada pokušava podići ruku u vodoravni položaj. Osoba također može osjetiti ili čuti klik ili pop kada se ramena pomakne.
Dijagnosticiranje oklopljenog Rotator prstena
Bol ili slabost na vanjskoj ili unutarnjoj rotirajućoj ruci mogu ukazivati na suzu u rotirajućoj bradi. Pacijent također osjeća bol kada spusti ruku na stranu nakon što se ramena pomakne unatrag i ruka se podiže.
- Liječnik može otkriti slabost, ali možda neće moći odrediti od fizičkog pregleda gdje se nalazi suza.
- X-zrake, ako se uzmu, mogu se pojaviti normalno.
- MRI može pomoći u otkrivanju punog otvora tetive, ali ne otkriva djelomične suze .
Ako bol nestaje nakon što liječnik ubrizgava malu količinu anestetika u područje, vjerojatno će biti prisutan utjecaj. Ako ne postoji odgovor na liječenje, liječnik može koristiti arthrogram, a ne MRI, da pregleda ozlijeđeno područje i potvrditi dijagnozu.
Liječenje oklopljenog oklopa
Liječnici obično preporučuju da se pacijenti s ozljedom rotora s kopčom osloni na ramenu, primjenjuju toplinu ili hladnoću na bolnu površinu i uzimaju lijek za ublažavanje boli i upale.
Mogu se dodati i drugi tretmani, kao što su:
- Električna stimulacija mišića i živaca
- Ultrazvučna terapija
- Korištenje kortizona blizu upaljenog područja okretatorske manžete
Pacijent svibanj morati nositi remen za nekoliko dana. Ako operacija nije neposredna razmatranja, vježbe se dodaju programu liječenja radi izgradnje fleksibilnosti i snage i vraćanja funkcije ramena. Ako ne postoji poboljšanje s tim konzervativnim tretmanima i funkcionalno oštećenje nastavi, liječnik može obavljati arthroscopic ili otvoreni kirurški popravak razbijenog rotatorskog manžeta .
Što je smrznuto rame?
Kao što naziv implicira, kretanje ramena je teško ograničeno kod osoba s "zamrznutim ramenima". Ovo stanje, koje liječnici nazivaju ljepilo kapsulitis, često je uzrokovano ozljedom koja dovodi do nedostatka uporabe zbog boli.
Progresija reumatskih bolesti i nedavna operacija ramena također mogu uzrokovati zamrznutu ramenu. Povremena razdoblja primjene mogu uzrokovati upalu. Adhezije (abnormalne trake tkiva) rastu između zglobnih površina, ograničavajući gibanje. Tu je i nedostatak sinovijalne tekućine koja normalno podmazuje razmak između krakova kosti i utora za pomicanje ramena zgloba. To je ograničeni prostor između kapsule i kugle humerusa koji razlikuje ljepljivi kapsulitis od manje kompliciranog bolnog, krutog ramena.
Osobe s većim rizikom za smrznuto rame uključuju one s određenim uvjetima uključujući:
- Dijabetes
- udar
- Plućna bolest
- Reumatoidni artritis
- Srčana bolest
- Ljudi koji su bili u nesreći
Stanje se rijetko pojavljuje kod osoba mlađih od 40 godina.
Znakovi smrznute ramene
Sa zamrznutim ramenima, zglob postaje toliko usko i krut da je gotovo nemoguće provesti jednostavne pokrete, kao što je podizanje ruke. Ljudi se žale da se krutost i neugodnost pogoršavaju noću. Liječnik može sumnjati da pacijent ima zamrznutu ramenu ako fizički pregled otkrije ograničeno kretanje ramena. Arthrogram može potvrditi dijagnozu.
Liječenje smrznute ramene
Liječenje zamrznutog ramena usredotočuje se na obnovu gibanja zglobova i smanjenje bolova u ramenu. Obično, liječenje započinje nesteroidnim protuupalnim lijekovima i primjenom vrućine, nakon čega slijedi nježne vježbe istezanja. Te vježbe istezanja, koje se mogu izvoditi u kući uz pomoć terapeuta, su liječenje izbora.
U nekim slučajevima, transkutana stimulacija električnog živca (TENS) s malom jedinicom s akumulatorom može se koristiti za smanjenje boli blokiranjem impulsa živaca . Ako ove mjere nisu uspjele, liječnik može preporučiti manipulaciju ramenom pod općom anestezijom. Kirurgija za rezanje adhezija je samo u nekim slučajevima nužna.
Znakovi i dijagnoza frakture ramena
Prijelom uključuje djelomično ili potpuno ispucati kroz kost. Probijanje kosti obično se javlja uslijed udarne ozljede, kao što je pad ili udarac na rame. Prijelom obično uključuje ključnicu ili vrat (područje ispod kugle) humerusa.
Prijelom ramena koji se javlja nakon velike ozljede obično dolazi do teške boli.
U kratkom vremenu, može se pojaviti crvenilo i modrice oko područja. Ponekad je prijelom očigledan jer se kosti pojavljuju izvan položaja. Oba dijagnoza i ozbiljnost mogu se potvrditi rendgenskom snimkom.
Liječenje lomljenja ramena
Kada dođe do frakture, liječnik pokušava donijeti kosti u položaj koji će promicati liječenje i vratiti pokret pokreta. Ako se kljunula slomi, pacijent mora prvo nositi traku i nagnuti se oko prsnog koša kako bi zadržao klavikulom na mjestu. Nakon uklanjanja trake i remena, liječnik će propisati vježbe za jačanje ramena i vraćanje pokreta. Kirurgija je povremeno potrebna za određene prijelome klavikula .
Fraktura vrata humerusa obično se tretira s imobilizatorom za ramena ili ramena. Ako su kosti izvan položaja, možda će im biti potrebne kirurške za resetiranje. Vježbe su također dio vraćanja snage ramena i pokreta.
Artritis na ramenu
Artritis je bolest uzrokovana trošenjem hrskavice (tj. Osteoartritisom ) ili upalom (tj. Reumatoidni artritis ). Artritis ne utječe samo na zglobove; može također utjecati na potporne strukture kao što su:
- mišići
- tetive
- ligamenti
Znakovi i dijagnoza ramenog artritisa
Uobičajeni znakovi artritisa ramenima su bolovi, osobito preko AC zgloba i smanjenje gibanja ramena.
Liječnik može sumnjati da pacijent ima artritis kad postoji bol i oteklina u zglobu. Dijagnoza se može potvrditi fizičkim pregledom i x-zrakom. Krvni testovi mogu biti korisni za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa, ali i druge pretrage mogu biti potrebne. Analiza sinovijalne tekućine iz ramenog zgloba može biti korisna u dijagnosticiranju nekih vrsta artritisa. Iako artroskopija omogućuje izravnu vizualizaciju oštećenja hrskavice, tetive i ligamenta, te može potvrditi dijagnozu, obično se radi samo ako se obavlja postupak popravka.
Liječenje ramenog artritisa
Najčešće se osteoartritis ramena tretira nesteroidnim protuupalnim lijekovima, kao što su:
- aspirin
- ibuprofen
- COX-2 inhibitori
Reumatoidni artritis ramena može zahtijevati fizikalnu terapiju i dodatnu medicinu, kao što su kortikosteroidi. Kada neoperativni tretman artritisa na ramenu ne uspije ublažiti boli ili poboljšati funkciju, ili kada postoji ozbiljna istrošenost i udisanje dijelova koji uzrokuju zglobove popustiti i premjestiti izvan mjesta, zamjena zglobova ramena (artroplastika) može pružiti bolje rezultate. U ovoj operaciji kirurg zamjenjuje rameni zglob s umjetnom kuglom za vrh humerusa i kapom (glenoidom) za škapula.
Pasivne vježbe ramena (gdje netko drugi pomiče ruku za zakretanje zgloba ramena) započinje ubrzo nakon operacije. Pacijenti počinju samostalno vježbati oko 3 do 6 tjedana nakon operacije. Naposljetku, vježbe istezanja i jačanja postaju glavni dio programa rehabilitacije. Uspjeh operacije često ovisi o stanju mišića rotatora prije operacije i stupnja do kojeg pacijent slijedi program vježbanja.
izvori:
NIH publikacija br. 14-4865, Pitanja i odgovori o problemima ramena. Travanj 2014. (uređeno)