Liječenje Chagasove bolesti ovisi o tome kada se dijagnosticira bolest . Ljudi koji su dijagnosticirani tijekom akutne faze bolesti tretirani su različito od onih koji su dijagnosticirani tijekom kronične faze.
Liječenje akutne faze bolesti
Jedina dobra prilika za liječenje Chagasove bolesti - to jest, potpuno iskorjenjivanje Trypanosoma cruzi (T.
cruzi) parazit iz tijela - ako se liječenje može početi rano tijekom bolesti tijekom akutne faze.
U bilo kojoj osobi s dijagnozom akutne T. cruzi infekcije, ili ako se utvrdi da dijete ima kongenitalnu infekciju, liječenje treba dati s antitrypanosomalnim lijekovima. Dva lijeka za koja je pokazala da su učinkoviti protiv T. cruzija su benznidazol i nifurtimoks. Žene koje su trudne ne bi trebale primati te lijekove.
Ako se završi puni tijek liječenja bilo kojim od ovih lijekova, iskorjenjivanje T. cruzija postiže se do 85% vremena.
benznidazol
Benznidazol obično ima manje nuspojava i najčešće je liječenje izbora. Ovaj lijek treba uzimati 60 dana. Najčešća nuspojava je osip kože.
Nifurtimox
Nifurtimox (koji nije odobren u SAD-u) ima tendenciju uzrokovati gastrointestinalne simptome. Također može proizvesti nesanicu, dezorijentaciju i perifernu neuropatiju .
Ove nuspojave ograničavaju njezinu korisnost. Ovaj lijek treba uzimati najmanje 90 dana.
Liječenje kronične infekcije
Kod kronične bolesti Chagas, iskorjenjivanje T. cruzi parazita s antitrypanosomskom terapijom mnogo je teže nego što je to tijekom akutne faze, a može biti nemoguće.
Ipak, većina stručnjaka preporučuje liječenje benznidazolom ili nifurtimoxom ako je zaražena osoba u neodređenoj fazi kronične Chagasove bolesti (tj. Nema srčane ili gastrointestinalne manifestacije Chagasove bolesti) i mlađa je od 50 godina.
Osobe starije od 50 godina imaju veću incidenciju nuspojava od antitrypanosomalnih lijekova, ali terapija se i dalje može razmotriti.
Antithrypanosomal terapija nije preporučljiva ako je već prisutna Chagasova srčana bolest, ako je prisutna teška Chagasova gastrointestinalna bolest (poput megakolona ) ili ako je prisutna značajna bolest jetre ili bubrega. U tim ljudima šanse za iskorjenjivanje infekcije T. cruzi su vrlo niske, a rizik od nuspojava je visok.
Liječenje Chagasove srčane bolesti
Liječenje antitrypanosomalnim lijekovima nije korisno za uspostavljenu Chagasovu bolest srca. Umjesto toga, liječenje treba biti posebno usmjereno na upravljanje samom srčanom bolesti.
Chagasova srčana bolest je oblik proširene kardiomiopatije koja često uzrokuje zatajenje srca , a ljudi s tom bolešću moraju primati sve standardne tretmane za proširenu kardiomiopatiju .
Liječenje zatajenja srca
Medicinska terapija obično uključuje liječenje s beta blockerima , ACE inhibitorima i spironolaktonom. Diuretska terapija se koristi za smanjenje edema i dispneje.
Čini se da je terapija srčane resinkronizacije (CRT) korisna u Chagasovoj bolesti srca kao u bilo kojem drugom obliku zatajenja srca. Međutim, korisnost CRT-a u liječenju zatajenja srca uglavnom je ograničena na ljude koji su ostavili blok bloka , bez obzira na to imaju li Chagasovu bolest ili bilo koji drugi oblik proširene kardiomiopatije.
I, nažalost, u Chagasinoj bolesti pravilni blok grančica je češći od lijevog bloka grana granice, pa je CRT prikladan za manje ljudi s Chagasovim zatajivanjem srca nego s drugim vrstama zatajivanja srca.
Čini se da ljudi s Chagasovom bolešću također imaju transplantaciju srca kao i bolesnici s drugim vrstama zatajivanja srca. Jedna od zabrinutosti u obavljanju operacije presađivanja u Chagasovoj bolesti srca jest da imunosupresivna terapija potrebna nakon transplantacije može uzrokovati ponovno aktiviranje T. cruzi infekcije. Međutim, kliničke studije su pokazale da reaktivacija infekcije nakon transplantacije ne čini se čestim problemom u Chagasovoj bolesti srca.
Rizik od tromboembolije (stanje koje često uzrokuje duboku vensku trombozu , plućnu emboliju ili moždani udar ) povećava se kod svih s zatajivanjem srca, ali čini se da je to osobit rizik za osobe s Chagasovim srčanim bolestima. Većina ljudi s Chagasovim srčanim bolestima treba staviti na antikoagulantnu terapiju (s Coumadinom ili NOAC lijekom ) ili profilaktičkim aspirinom za snižavanje visokog rizika od tromboembolije.
Liječenje srčane aritmije i sprječavanje iznenadne smrti
Terapija za sprječavanje ili liječenje ozbiljnih srčanih aritmija često je potrebna za osobe s Chagasovim srčanim bolestima jer imaju povećan rizik za oba bradikardija (spor ritam srca) i tahikardije (brz ritam srca).
Bradikardije se pojavljuju s nekom učestalošću kod osoba s Chagasovom bolešću. Bradikardije su uzrokovane oboljenjem sinusnog čvora i srčanog bloka . Ako usporeni srčani ritam proizvodi simptome, ili ako se čini da će vjerojatno izazvati ozbiljne simptome kao što je sinkopa , potrebna je terapija srčanom stimulacijom .
Doista velika briga vezana uz srčane aritmije kod osoba s Chagasovom bolesti srca, međutim, je iznenadna smrt uzrokovana ventrikularnom tahikardijom ili ventrikularnom fibrilacijom . Rizik od ovih životno ugroženih aritmija povezan je s ozbiljnošću srčanih oštećenja koja je učinila Chagas.
Ako se srčana funkcija deprimira do te točke da se te opasne aritmije posebno mogu pojaviti, potrebno je snažno razmotriti umetanje implantabilnog defibrilata . Međutim, posebno u Latinskoj Americi, gdje implantabilna terapija defibrilatorom često nije lako dostupna, pacijenti s Chagasovom bolesti vrlo će vjerojatno biti tretirani s antiaritmijskim lijekom amiodaronom , u pokušaju da se smanji rizik od iznenadne smrti.
Liječenje gastrointestinalne bolesti
Antitripanosomska terapija ne poboljšava gastrointestinalnu bolest uzrokovanu Chagasom. Liječenje je usmjereno na smanjenje simptoma smanjenjem gastrointestinalnog refluksa i suzbijanjem mučnine i konstipacije lijekovima i prehranom. Kirurška intervencija može postati nužna ako su prisutni megakoloni ili megaesofagi.
prevencija
U posljednjim desetljećima nekoliko zemalja Latinske Amerike poduzele su velike napore kako bi iskorijenile ili barem uvelike smanjile Chagasovu bolest.
Općenito, ovi napori usmjereni su na oslobađanje od vektora bolesti - to jest, "ljubavnih bugova" koji prenose T. cruzi parazit od čovjeka u čovjeka. Pokušaj uništavanja bugova ljubljenja je pokušaj korištenjem dugotrajnih insekticida u domovima naroda. Ti su napori znatno pomogli, ali nisu uklonili problem - i Chagasova bolest ostaje endemična u mnogim ruralnim područjima u Latinskoj Americi.
Prenatalno ispitivanje za T. cruzi pomoglo je smanjenju kongenitalnog prijenosa bolesti. Žene se ne mogu tretiraju antitrypanosomalnim lijekovima tijekom trudnoće, ali liječenje prije trudnoće često je vrlo djelotvorno. Žene koje su trenutno zaražene T. cruziom također se savjetuju da ne dojče, iako prijenos bolesti kroz majčino mlijeko nije dokazano.
> Izvori:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, et al. I Latinske Američke smjernice za dijagnostiku i liječenje Chagasove bolesti srca: Sažetak. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Bern C. Chagasova bolest. N Engl J Med 2015 .; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Farmakološka intervencija za liječenje zatajenja srca kod pacijenata s Chagasovom kardiomiopatijom. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, i sur. Dijagnoza, upravljanje i liječenje kroničnih Chagasova gastrointestinalnog poremećaja u područjima gdje infekcija Trypanosoma Cruzi nije endemična. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, et al. Tolerancija Benznidazola u liječenju bolesti Chagasa kod odraslih. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54: 4896.