Desni bočni zatajenje srca je stanje u kojem desna strana srca ne može pumpa krv u pluća učinkovito kao normalno.
Nesposobnost srca da učinkovito pumpa krv u pluća uzrokuje da se krv ponovno podigne u venski sustav i ograničava srčani učinak (ukupni volumen krvi u koji srce može pumpa u minuti). Simptomi koji nastaju desnim zatajenjem srca mogu biti prilično teški, a ovo stanje može značajno smanjiti očekivano trajanje života ako se ne može adekvatno liječiti.
Desni bočni zatajenje srca često se javlja zajedno s lijevim bočnim zatajenjem srca, tako da opći pojam " zatajenje srca " tipično obuhvaća barem neku disfunkciju obje strane srca.
No, povremeno, desni desni zatajenje srca može se pojaviti sama po sebi, dok funkcija lijeve strane srca ostaje normalna (ili gotovo normalna). Važno je prepoznati desnu stranu zatajenja srca kada je prisutna, jer njezini uzroci, simptomi koje ona proizvodi i liječenje koje se zahtijevaju često se razlikuju od tipičnijih, pretežno lijevih tipova zatajivanja srca.
Desna strana srca u odnosu na lijevu stranu
U usporedbi s lijevom stranom srca , pravo srce je prilično nepresušno. Posao lijeve klijetke je pumpa krvi iz srca, relativno visok pritisak, na sve organe tijela (osim pluća). Učinkovito obavljanje ovog posla zahtijeva da mišićni zidovi lijeve klijetke budu relativno debeli i jaki.
Nasuprot tome, posao desne klijetke je da pumpa "upotrijebljenu", deoksigeniranu krv iz pluća preko plućne arterije, tako da se može nadopuniti kisikom. Budući da je plućna arterija niskotlačni sustav, desna klijetka ne mora generirati mnogo krvnog tlaka kako bi obavila svoj posao.
Iz tog razloga, dok desna klijetka mora pumpirati jednako krv s svakim otkucajima srca kao lijevu klijetku, količina posla koju mora trošiti na to je samo oko 25 posto rada lijeve klijetke. Budući da desna ventrikula funkcionira u relativno niskom tlaku, niskom radnom okružju, to je relativno tanko zidana struktura, s mnogo manje srčanog mišića od lijeve klijetke.
Desna strana srca je vrlo učinkovita u crpljenju čak i velikih količina krvi (kao što je to slučaj kada se vrši maksimalno naprezanje). Ali desna klijetka tankih stijenki mnogo je manje učinkovita u radu u uvjetima visokog tlaka. Dakle, ako desni ventrikul se utvrdi da mora raditi dulje vrijeme od povišenih tlakova u plućnoj arteriji, počinje propadati.
Dakle, desni desni zatajenje srca obično se javlja u uvjetima koji uzrokuju povišene tlakove u plućnoj arteriji - tj. Kada je prisutna plućna hipertenzija . Kada desna ventrikula nailazi na pumpa protiv visokog tlaka, jednostavno ne može djelotvorno raditi, a osim ako se povišeni pritisak ne olakša, dolazi do desnog zatajenja srca.
Uzroci desnog oštećenja srca
Popis uvjeta koji uzrokuju pretežno desni bočni zatajenje srca razlikuje se od stanja koja proizvode "klasični", pretežno lijevu srčanu insuficijenciju.
Budući da lijeva klijetka sadrži najveći dio srčanog mišića, procesi bolesti koji utječu na srčani mišić obično utječu uglavnom na lijevu klijetku. Dakle, zatajenje srca koje proizlazi iz srčanih udara, dilatirane kardiomiopatije , hipertrofične kardiomiopatije i mnogih vrsta bolesti srčanih bolesti , gotovo je uvijek pretežno lijevom zatajenom srca.
Nasuprot tome, uvjeti koji proizlaze desni desni zatajenje srca obično se spadaju u tri opće kategorije: uvjeti koji proizvode plućnu hipertenziju, određene tipove bolesti srca i desni ventrikularni srčani udar.
Plućna hipertenzija
Desni bočni zatajenje srca najčešće se javlja zbog plućne hipertenzije. Dugi popis stanja može uzrokovati plućnu hipertenziju , a svi mogu dovesti do desnog zatajenja srca. Najčešći uzroci plućne hipertenzije koji dovode do desnog oboljenja srca uključuju:
- Ljevak srčane insuficijencije: Srčani zatajenje uglavnom utječe na lijevu stranu srca (tj. "Tipičan" zatajenje srca), povećava pritisak unutar plućnog krvožilnog sustava, a ovaj povišeni plućni tlak često dovodi, naposljetku, desni zastoj srca. Zapravo, ispravno je reći da je desni obrambeni zatajenje srca uobičajena i prirodna posljedica dugotrajnog ili loše liječenog lijevog zatajenja srca.
- Plućni embolus: Veliki plućni embolus može akutno podići pritisak plućnog arterija do vrlo visokih razina i time može prouzročiti akutni desni zatajenje srca. Manja, ponavljajuća plućna emboli mogu postepeno povećati pritisak plućne arterije, te stoga mogu uzrokovati podmukaniji napad desnog zatajenja srca.
- Kronična bolest pluća: Kronični oblici bolesti pluća, posebice kronična opstruktivna plućna bolest (COPD) ili opstruktivna apneja za vrijeme spavanja , mogu naposljetku dovesti do plućne hipertenzije i desnog zatajenja srca.
- Akutni sindrom respiratornog distresa (ARDS) : Ovo može proizvesti akutni oblik plućne hipertenzije i desni zatajenje srca.
- Kongenitalna bolest srca: Posebno atrijalna septalna mana i ventrikularni septalni defekti, to može dovesti do plućne hipertenzije i desnog zatajenja srca.
- Ostali uzroci plućne hipertenzije: To uključuje primarnu plućnu hipertenziju, sklerodermu , sarkoidozu ili različite oblike vaskulitisa koji utječu na pluća.
Iz ovog popisa vidljivo je da je "čista" desna strana zatajenja srca - to jest, desna srčana insuficijencija koja nije uzrokovana srčanim bolestima koji uključuju lijevu stranu srca - gotovo je uvijek posljedica nekog oblika plućnog poremećaja koji proizvodi plućnu hipertenziju. Desni bočni zatajenje srca koje je sekundarno od plućnog stanja zove se cor pulmonale . Budući da desni obrambeni sustav tako često uzrokuje stanje pluća, mnogi liječnici koriste "cor pulmonale" kao virtualni sinonim za desni desni zatajenje srca.
Međutim, desni desni zatajenje srca može imati i druge uzroke, tako da ti pojmovi nisu stvarni sinonimi.
Valvularna bolest srca
Bilo koja vrsta bolesti srčanih bolesti, čiji je glavni učinak povećanje tlaka unutar desne strane srca, ili za sprečavanje protoka krvi kroz desnu stranu srca, može dovesti do desnog zatajenja srca.
Dok bolest desnih stranih srčanih ventila - tricuspidni ventil i plućni ventil - može uzrokovati desni obrambeni zatajenje srca, to se pokazalo neuobičajenim uzrokom. Regurgitiranje (curenje) ovih dvaju ventila obično je rezultat (a ne uzrok) plućne hipertenzije. Stenoza (sužavanje) ovih ventila obično je uzrokovana kongenitalnom ili reumatskom bolesti srca koja utječe na druge dijelove srca u većoj mjeri. Dakle, bilo tricuspidna ili plućna bolest ventila, sama po sebi, izuzetno je rijedak uzrok desni obrambeni srčani udar.
S druge strane, stenoza mitralnog ventila - ventil koji se nalazi između lijevog atrija i lijeve klijetke - obično uzrokuje desni desni zatajenje srca. Krv koja se vraća u lijevo atrij iz pluća ima tendenciju da se "brani" kada je prisutna mitralna stenoza, što dovodi do povišenog vaskularnog tlaka u plućima, što na kraju uzrokuje plućnu hipertenziju i desni desni zatajenje srca.
Desni kamikularni infarkt miokarda
Osobe koje imaju infarkt miokarda (srčani udar) uzrokovane začepljenjem u pravoj koronarnoj arteriji mogu patiti od oštećenja desnog ventrikularnog mišića, stvarajući desni desni zatajenje srca. Liječenje desnog ventrikularnog srčanog udara općenito je sličan tretmanu bilo kojeg STEMI-a , uključujući brzo otvaranje blokirane krvne žile s lijekovima "stezanja" ili stentom .
Međutim, budući da desni obrambeni sustav može ograničiti količinu krvi koja doseže lijevu stranu srca, trebaju se koristiti lijekovi usmjereni uglavnom na liječenje lijeve strane ventrikularne slabosti (kao što su nitrati , beta-blokatori i blokatori kanala kalcija ) s velikim oprezom u srčanim napadima desne klijetke.
Simptomi desnog desnog zatajenja srca
Simptomi uzrokovani desnim desnim zatajenjem srca mogu biti vrlo slični simptomima koje doživljavaju osobe s "tipičnim", uglavnom lijevim srcem. To uključuje dispneju (otežano disanje), slabost, lako elastičnost i edem (oticanje).
Međutim, sa desnim obrambenim zatajivanjem srca, neki od tih simptoma mogu biti osobito teški. Dyspnea na vrlo trivijalnom naporu, ekstremni umor, pa čak i letargija može doći. Edem koji doživljavaju osobe s desnim bočnim zatajivanjem srca često je daleko gore od "samo" edema gležnjeva i donjih ekstremiteta. Oni mogu imati edem bedara, trbuha, pa čak i prsa.
Također, njihova jetra može postati natečena i bolna i mogu razviti ascite (tekućine u trbušnoj šupljini). Anoreksija (značajan gubitak apetita) može se razviti u istaknuti simptom. Oni također mogu imati naporne sinkope (gubitak svijesti), jer ne mogu povećati njihov srčani učinak kada vježbaju.
Dijagnoza desnog desnog zatajenja srca
Pažljivi klinički pregled trebao bi pružiti liječnicima snažne naznake o prisustvu desnog desnog zatajenja srca. Karakter i kvaliteta simptoma (upravo opisani) vrlo su važni u izradi dijagnoze, kao i bilo koja povijest bolesti pluća, duboka venska tromboza ili plućni embol.
Elektrokardiogram (ECG ) i ekokardiogrami često otkrivaju povišeni tlak plućne arterije, te bilo koju bolest srčanih bolesti srca ili bolest koja utječe na srčani mišić. Ovi testovi najčešće dijele dijagnozu desnog desnog zatajenja srca.
Potrebno je dodatno ispitivanje kako bi se pomoglo u otkrivanju uzroka desni desnog zatajenja srca. Na primjer, testiranje plućne funkcije može potvrditi prisutnost i težinu KOPB, a testiranje spavanja može pomoći u dijagnozi apneje u snu. Mogu se također zatražiti CT snimke , MRI skenira i / ili kateterizacija srca , ovisno o vrsti uzroka koji se sumnja.
Važno je odrediti temeljni uzrok, jer liječenje ovisi o tome.
Liječenje desnog oštećenja srca
Adekvatno liječenje desni desnog zatajenja srca se u potpunosti oslanja na prepoznavanje i liječenje uzroka. Pogledajmo potencijalne uzroke:
- Ako je uzrok bolest srčanih bolesti (najčešće mitralna stenoza), potrebno je kirurško popravljanje ili zamjena oboljelog ventila.
- Kada je desni ventrikularni infarkt miokarda uzrok, potrebno je agresivno i brzo liječenje za otvaranje blokirane desne koronarne arterije.
- Ako je temeljni uzrok lijevog zatajenja srca, adekvatna terapija desne strane srca zahtijeva optimizaciju liječenja za lijevu srčanu insuficijenciju .
- Kada je uzrok desnog zatajenja srca plućni poremećaj (tj. Ako je prisutan cor pulmonale), tada se liječenje oslanja na optimizaciju liječenja temeljnog problema pluća.
Dok se identificira temeljni proces bolesti, a tretman za njegovu optimizaciju, diuretici se mogu koristiti za ublažavanje pretjeranog edema (iako se ti lijekovi moraju pažljivo koristiti u pravom zatajenju srca). Treba paziti da se izbjegnu uvjeti koji dodatno povećavaju tlak pluća arterija, kao što su niske razine kisika u krvi i acidoza . Lijekovi koji mogu smanjiti tlak pluća arterija mogu također biti korisni.
No, desno je, opet, da je stvarno tretiranje desnog obrambenog srca znači agresivno liječenje osnovnog uzroka.
Riječ od
Desni bočni zatajenje srca je vrlo ozbiljno stanje koje obično uzrokuje teške simptome i može uzrokovati preranu smrt. Kritično je da svatko s tim stanjem dobije temeljitu medicinsku procjenu kako bi jasno utvrdio temeljni uzrok, a zatim primio agresivan tretman za preokrenu ili ublažavanje tog temeljnog uzroka.
> Izvori:
> Bruce CJ, Connolly HM. Pravovaljana bolest valve zaslužuje malo više poštovanja. Cirkulacija. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, et al. Srčana bolest u kroničnoj opstrukcijskoj plućnoj bolesti. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. Smjernice ESC / ERS za dijagnozu i liječenje plućne hipertenzije: Zajednička radna skupina za dijagnosticiranje i liječenje plućne hipertenzije Europskog društva za kardiologiju (ESC) i Europsko respiratorno društvo (ERS): Potpisao: Udruga za europske Pedijatrijska i kongenitalna kardiologija (AEPC), Međunarodno društvo za transplantaciju srca i pluća (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.